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医学考试内科试题及答案2025年

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率102次/分，律齐，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作期

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并右心衰竭

C.支气管扩张并感染

D.肺炎链球菌肺炎

答案：B

解析：患者长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰≥2年（符合COPD流行病学特征），活动后气促提示肺功能下降；桶状胸、过清音为肺气肿体征；双下肢水肿、肝大、肝颈静脉回流征阳性为右心衰竭表现，故诊断为COPD急性加重期合并右心衰竭。哮喘多有发作性喘息，支扩以反复咯血为特征，肺炎起病急，均不符合。

2.急性前壁心肌梗死患者，入院时血压85/50mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音。此时最关键的治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米

B.静脉滴注多巴胺提升血压

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉注射吗啡镇痛

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的核心治疗是尽早开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。患者血压低（心源性休克）、肺底湿啰音（肺淤血）提示泵衰竭，此时急诊PCI是改善预后的关键。升压、利尿、镇痛为支持治疗，不能替代再灌注治疗。

3.患者女性，32岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。近2日排黑便2次，每日1次，成形。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。最可能的出血原因是：

A.胃癌

B.急性糜烂出血性胃炎

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

答案：D

解析：青年女性，慢性周期性上腹痛，空腹及夜间痛（胃酸刺激溃疡面），进食缓解（食物中和胃酸），符合十二指肠溃疡典型表现；黑便提示上消化道出血，故最可能为十二指肠溃疡并出血。胃溃疡多为餐后痛，胃癌多见于中老年人，急性胃炎多有应激或药物史，与题干不符。

4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，初始补液时首选的液体是：

A.10%葡萄糖注射液

B.5%葡萄糖氯化钠注射液

C.0.9%氯化钠注射液

D.0.45%氯化钠注射液

答案：C

解析：DKA患者存在严重脱水（平均失水量约5-10L），初始补液需快速扩容，纠正低血容量。0.9%氯化钠（等渗盐水）可快速补充细胞外液，避免低渗液导致的细胞水肿（尤其脑水肿风险）。当血糖降至13.9mmol/L时，可换用5%葡萄糖液（加胰岛素）。

5.慢性肾功能不全患者，血肌酐450μmol/L，血钾6.2mmol/L。最有效的降钾措施是：

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙

B.口服聚苯乙烯磺酸钙

C.静脉滴注5%碳酸氢钠

D.血液透析

答案：D

解析：高钾血症（血钾＞6.5mmol/L或伴ECG改变）是慢性肾衰的急症，需紧急处理。血液透析能快速清除血钾（每小时可降1-2mmol/L），是最有效的方法。葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，碳酸氢钠促进钾向细胞内转移，聚苯乙烯磺酸钙肠道排钾，但均为辅助措施，不能替代透析。

6.患者男性，55岁，乏力、面色苍白3个月。血常规：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，WBC5.2×10?/L，PLT280×10?/L。血清铁5μmol/L（正常8-30μmol/L），总铁结合力75μmol/L（正常25-50μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-300μg/L）。最可能的诊断是：

A.再生障碍性贫血

B.慢性病性贫血

C.缺铁性贫血

D.巨幼细胞贫血

答案：C

解析：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），血清铁降低、总铁结合力升高、铁蛋白降低（储存铁减少），符合缺铁性贫血特征。再障为全血细胞减少，慢性病性贫血总铁结合力降低，巨幼贫为大细胞性贫血，均不符。

7.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，出现双侧眼球突出、结膜充血水肿、复视。此时最重要的治疗是：

A.抗甲状腺药物（ATD）

B.放射性碘（131I）治疗

C.糖皮质激素冲击治疗

D.手术治疗

答案：C

解析：患者为中重度活动性甲状腺相关眼病（TAO），需控制甲状腺功能（ATD或131I）同时给予免疫抑制治疗。糖皮质激素（如甲泼尼龙冲击）可减轻炎症反应，改善眼周水肿和复视，是活动性TAO的一线治疗。手术或131I可能加重眼病活动，需谨慎。

8.患者突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上