暴发性心肌炎.pptVIP

诊治经过：1、入院诊断：爆发性心肌炎。立即予以心电监护，吸氧，NS10ml/kg，快速补液，大剂量甲基强的松龙冲击，丙种球蛋白针，大剂量Vitc，利巴韦林，多巴胺升压，米力农强心等治疗，检查急诊心肌酶谱，CTn-I，血气分析、血常规、生化等，床边胸片2、血常规WBC4.86×109,N67%，Hb112g/L，PLT321×109，CRP13mg/L急诊生化：K+4.12mmol/L，Na138mmol/L，ALT55IU/L心肌酶谱：CK92IU/L，CK-MB26IU/L，CTn-I0.6ng/l血气分析：PH7.34,PCO222.4mmHg,PO2123mmHg,Hco312.6mmol/L，Tco213.6mmol/L,BE-10.3mmol/L,Sao299.6%，乳酸8.4mmol/L胸片：未见明显的斑片状阴影，心影增大3、经治疗后BP98/67mmHg，CRT＜2s，面色转红，精神好转，心率在80—110次/分，但4小时后患儿逐渐出现气促，需氧量增加的情况下SPO2下降至90%以下，转ICU机械辅助通气第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日4、治疗效果评价？诊断有问题吗？需要进一步做什么检查？问题：为什么心率不快？治疗效果是不佳的，床边心脏彩超提示室壁运动减弱，心室扩大EF39%,FS21%修正诊断:1、心力衰竭2、扩张型心肌病转归：转院至上海儿科医院，确诊扩张型心肌病，3个月后死亡第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日

早期识别

2、以心外症状为首发表现而精神萎靡者暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日病例学习三患儿，女，14月，因“呕吐、腹泻4-5天，抽搐1次”查体：T36.2℃，P280次/分，R50次/分，BP74/56mmHg，SPO289%，精神软，面色苍灰，口唇干，皮肤弹性差，心律齐，280次/分，无杂音，两肺无殊，腹软，肠鸣音活跃，全身皮肤可见花纹斑，四肢末端凉，CRT4s。WBC13.5×109，N36.8%，PLT291×109，CRP＜0.5mg/l，CK385IU/L,CK-MB132IU/LCTn-I4.94ng/l。K+1.78mmol/L，心脏彩超未见明显结构异常，EF60%、FS30%，心电图：室性心动过速。治疗：利多卡因10mgIVst第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗目标：维持患儿正常的心输出量,以保证正常的组织灌注。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗一、一般治疗二、营养心肌治疗三、心功能不全的治疗四、心源性休克的治疗五、严重心律失常的治疗六、人血丙种球蛋白治疗七、肾上腺皮质激素治疗八、抗病毒治疗九、机械通气十、机械辅助支持第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗（一）：一般治疗心电、血压监护记录24小时出入量吸氧烦躁时镇静告病危控制静脉入液量和速度第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日定义1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。3、此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的发生猝死。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。2、病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日病理特征1、心肌弥漫性炎症细胞侵润2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎正常心肌心肌炎第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日临床特点1、起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2天，即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。2、多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，暴发