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面神经炎诊断与治疗考核题

前言

面神经炎，即我们常说的贝尔麻痹，是临床常见的周围神经疾病，其诊断与治疗需要扎实的理论基础与丰富的临床经验。为检验相关知识掌握程度，特制定本考核题，旨在提升对该病的认知与临床处理能力。

一、选择题(每题只有一个最佳答案)

1.面神经炎最常见的病因学假说认为其发病与以下哪项密切相关？

A.细菌直接感染面神经

B.面神经滋养血管痉挛缺血

C.中枢神经系统脱髓鞘病变

D.面神经鞘膜瘤压迫

2.典型的面神经炎患者，其症状通常表现为：

A.急性起病，单侧面部表情肌完全瘫痪，可伴耳后疼痛

B.慢性起病，双侧面部表情肌无力，晨轻暮重

C.急性起病，单侧面部感觉麻木，伴咀嚼无力

D.亚急性起病，单侧面部抽搐，逐渐出现肌肉萎缩

3.在面神经炎的临床检查中，以下哪项体征对于判断预后具有一定提示意义？

A.额纹消失

B.闭目不全

C.贝尔征阳性

D.味觉减退或消失

4.面神经炎患者，若出现听觉过敏（Hyperacusis），提示病变可能累及面神经的哪一分支？

A.颞支

B.颧支

C.镫骨肌支

D.下颌缘支

5.对于特发性面神经炎（贝尔麻痹）的治疗，目前循证医学证据支持的一线药物是：

A.抗病毒药物单独应用

B.糖皮质激素单独应用

C.糖皮质激素联合抗病毒药物

D.神经营养药物（如维生素B族）

6.面神经炎患者在急性期（起病72小时内），以下哪项治疗措施一般不推荐作为常规应用？

A.口服泼尼松

B.阿昔洛韦口服

C.面部针灸治疗

D.眼部护理，预防暴露性角膜炎

7.关于面神经炎的鉴别诊断，以下哪项疾病最易与贝尔麻痹混淆，需要重点排除？

A.吉兰-巴雷综合征

B.糖尿病性周围神经病

C.RamsayHunt综合征（带状疱疹病毒感染）

D.颅内肿瘤（如桥小脑角区肿瘤）

8.面神经炎患者，若经过规范治疗后3个月，面神经功能仍无明显恢复迹象，应考虑进行以下哪项检查以进一步明确病因？

A.头颅CT平扫

B.脑电图

C.面神经电生理检查（如EMG、神经传导速度）

D.脑脊液检查

二、简答题

1.请简述面神经炎（贝尔麻痹）的典型临床表现。

2.临床上如何鉴别周围性面瘫与中枢性面瘫？其核心鉴别点是什么？

3.简述面神经炎的治疗原则。在使用糖皮质激素治疗时，需注意哪些事项？

4.面神经炎患者可能出现哪些并发症或后遗症？如何进行预防和处理？

三、病例分析题

患者，男性，45岁，因“右侧面部活动不灵1天”入院。患者1天前晨起洗漱时发现右侧口角漏水，右眼闭合不全，右侧额纹消失，伴右侧耳后轻微疼痛，无头痛、头晕，无肢体麻木无力，无发热、耳鸣、听力下降。既往体健，否认高血压、糖尿病等病史，近期无感冒受凉史。

体格检查：神志清楚，言语清晰。右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，Bell征阳性，右侧鼻唇沟变浅，示齿时口角向左歪斜，鼓腮右侧漏气。右侧耳后乳突区轻度压痛。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

请回答：

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.为明确诊断及评估病情，还需完善哪些检查？

3.请制定该患者的初步治疗方案。

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参考答案与解析

一、选择题

1.B解析：目前认为面神经炎最可能的病因是病毒感染（如HSV-1）后引起的面神经炎症、水肿，进而导致面神经在狭窄的面神经管内受压、缺血。滋养血管痉挛缺血是其病理生理过程中的关键环节。细菌直接感染少见。

2.A解析：面神经炎多为急性起病，常为单侧，极少双侧。表现为患侧面部表情肌瘫痪，可伴耳后或乳突区疼痛。中枢性面瘫不累及额纹，慢性起病和双侧受累多见于其他神经系统疾病。

3.D解析：虽然额纹消失、闭目不全、贝尔征均为面神经炎的常见体征，但味觉减退或消失（鼓索神经受累）若在发病早期出现且持续不恢复，常提示神经损伤较重，预后可能欠佳。电生理检查对预后判断更有价值。

4.C解析：镫骨肌支支配镫骨肌，该肌功能是减弱鼓膜张力，其麻痹导致听觉过敏。

5.B/C解析：目前对于是否联合抗病毒药物仍有争议。多数指南认为对于重度面神经炎，推荐糖皮质激素联合抗病毒药物（如阿昔洛韦）。对于轻度患者，糖皮质激素单独应用可能已足够。但单独抗病毒药物不推荐。此题为单选题，根据最新国内外指南趋势，B或C均有一定道理，但更强调糖皮质激素的核心地位。若严格按部分指南（如AAO-HNSF），对于特发性贝尔麻痹，糖皮质激素是一线，抗病毒药物证据级别较低。因此B作为一线药物单独应用的选项更优，但需结合临床实际情况综合判断。此处倾向于B，并提示联合用药在特定情况下的考虑。

6.C解析：急性期（尤其是72小时内）面部针灸治疗的疗效尚缺乏高级别循证医学证据支持，且部分观点认为早期强烈刺激可能加