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皮肤科红斑狼疮急性发作处理方案演讲人：日期:

目录/CONTENTS2紧急药物治疗方案3重要器官保护措施4皮肤黏膜专项护理5并发症防治策略6治疗监测与转归1急性发作识别与评估

急性发作识别与评估PART01

皮肤红斑与蝶形疹观察是否出现持续性高热、关节肿痛、肌肉无力等系统性症状，提示多器官受累可能。全身性炎症反应黏膜溃疡与脱发口腔或鼻黏膜无痛性溃疡、非瘢痕性脱发是红斑狼疮特异性表现，需记录范围与进展速度。典型表现为面部蝶形红斑，伴随光敏感、脱屑及局部灼热感，需与过敏性皮炎鉴别。关键临床症状判断

实验室检查紧急项目血常规与尿常规重点关注白细胞减少、血小板降低及蛋白尿/血尿，评估血液系统及肾脏受累情况。03补体消耗（C3/C4显著降低）提示疾病活动度升高，需警惕肾脏或中枢神经系统损害。02补体C3/C4水平检测抗核抗体（ANA）与抗双链DNA抗体ANA高滴度（≥1:320）及抗dsDNA抗体阳性是诊断核心依据，需结合临床动态监测。01

病情严重程度分级轻度活动仅皮肤或关节症状，无内脏损害，实验室指标轻度异常（如ANA阳性但补体正常）。中度活动出现急进性肾炎、神经精神症状或溶血性贫血，需大剂量激素冲击或生物制剂干预。伴发热、浆膜炎（胸膜炎/心包炎）或轻度肾炎（24小时尿蛋白1g），需激素联合免疫调节治疗。重度活动

紧急药物治疗方案PART02

急性期推荐剂量为500-1000mg/日，连续3-5天静脉滴注，快速抑制炎症反应和免疫复合物沉积，缓解脏器损伤症状（如肾炎、神经精神症状）。需同步监测电解质、血糖及血压波动。糖皮质激素冲击治疗大剂量甲泼尼龙静脉给药冲击治疗后转为口服泼尼松1mg/kg/日，根据症状缓解情况每2周减量10%-20%，避免骤停导致反跳。长期使用需补充钙剂及维生素D预防骨质疏松。后续口服激素阶梯减量重点关注感染风险（如卡氏肺孢子虫肺炎预防）、消化道出血（联用质子泵抑制剂）及精神症状（如失眠、情绪波动），必要时联合精神科干预。激素副作用管理

免疫抑制剂强化应用环磷酰胺静脉冲击针对重症狼疮肾炎或血管炎，按0.5-1g/m2体表面积每月冲击，持续6个月后改为每3个月维持。需同步水化及美司钠预防出血性膀胱炎，监测骨髓抑制（中性粒细胞1.5×10?/L需暂停）。霉酚酸酯/硫唑嘌呤替代方案钙调磷酸酶抑制剂辅助对环磷酰胺不耐受者，可选用霉酚酸酯1.5-2g/日或硫唑嘌呤2-2.5mg/kg/日，需定期检测肝功能及血药浓度。妊娠期患者禁用硫唑嘌呤。他克莫司（0.05-0.1mg/kg/日）或环孢素（3-5mg/kg/日）可用于难治性皮肤或血液系统受累，注意肾毒性及高血压风险。123

123生物制剂使用指征贝利尤单抗靶向治疗适用于抗dsDNA抗体阳性且标准治疗无效者，10mg/kg静脉输注每2周1次×3次，后改为每月1次。可显著降低疾病活动度（SLEDAI评分），但需筛查乙肝及结核潜伏感染。利妥昔单抗B细胞清除对传统免疫抑制剂抵抗的重症患者（如弥漫性肺泡出血），按375mg/m2每周×4次，联合激素冲击。用药后需监测IgG水平（5g/L时补充丙球）。IL-6抑制剂托珠单抗针对合并关节症状及高CRP患者，8mg/kg每4周静脉输注，需警惕肠穿孔及中性粒细胞减少风险。禁用于活动性感染者。

重要器官保护措施PART03

肾脏功能监测与支持定期检测肾功能指标通过监测血清肌酐、尿素氮、尿蛋白定量等指标，评估肾脏损伤程度，必要时进行24小时尿蛋白定量检测以明确病情进展。水电解质平衡管理严格控制液体出入量，避免容量负荷过重，同时纠正电解质紊乱如低钾血症或高磷血症，维持内环境稳定。肾脏替代治疗准备对于严重肾功能衰竭患者，需提前评估血液透析或腹膜透析的适应症，建立血管通路以备紧急治疗需求。

心肺功能维护方案氧疗与呼吸支持根据血氧饱和度监测结果，采用鼻导管、面罩或无创通气等方式维持氧合，必要时行气管插管机械通气。心功能动态评估通过心电图、心肌酶谱及超声心动图检查，早期发现心肌炎或心包积液，并给予利尿剂、血管扩张剂等对症治疗。肺动脉高压筛查对于合并呼吸困难的患者，需行肺动脉压力测定，若确诊肺动脉高压，需使用靶向药物如内皮素受体拮抗剂。

神经系统并发症预防010203脑脊液检查与影像学评估对疑似中枢神经系统受累患者，需进行腰椎穿刺及头颅MRI检查，排除狼疮性脑病或血栓性微血管病。抗癫痫药物预防性使用针对高风险患者（如既往有癫痫发作史），可考虑短期应用丙戊酸钠或左乙拉西坦预防抽搐发作。精神症状干预对于出现焦虑、抑郁或精神错乱的患者，需联合心理科会诊，制定个体化心理干预及药物治疗方案。

皮肤黏膜专项护理PART04

采用生理盐水或硼酸溶液冷湿敷患处，每次15-20分钟，每日2-3次，可有效缓解红肿、灼热感，同时减少渗出液。根据皮损严重程度选择弱效至强效激素药膏（