手术患者压疮的预防培训课件.ppt

手术患者压疮的预防;摘要;出现压疮在所有卫生保健机构中都是一件令人关注的事情。压疮是压力持续未缓解或有压力时又遭遇摩擦或剪切而导致的任何一种损伤（即局部组织坏死），摩擦或剪切导致皮肤或皮下组织损伤。当骨性隆起和外表面之间的软组织遭受长时间压迫后通常就会产生溃疡。

当人体组织受到损害，导致皮肤破损，就会发生压疮。监测并维持皮肤完整性是确定患者健康状态并评价护理质量的主要内容。努力减少压疮的发生率，而且压疮发生后有效地予以治疗是所有卫生保健提供者的职责。美国医疗保健改善学会已经启动了一系列干预措施，目的是通过贯彻循证操作规范，帮助医院降低压疮发生率，改善患者护理质量。;根据Graves等所做的研究，患者出现压疮后，住院时间都会延长。Brown的研究表明医院获得性压疮与死亡率之间存在相关性。Reddy等估计每年约有60,000名患者因医院获得性压疮而死亡，每年这方面的治疗费用约为110亿美元。

如果出现卫生保健相关压疮或不能证明在入院时已出现，美国医护与医助中心将不再对卫生保健机构进行补偿。使卫生保健单位承担出现压疮的财务责任应能够增强卫生保健单位对降低压疮发生率的重视程度。

重要的是要尽可能检查卫生保健范围内的所有区域，以减少压疮的发生。患者有许多机会处于出现压疮的高风险中，包括在手术期间。

文献综述显示，在论及长期护理、强化监护和康复环境时，压疮是主要论述的内容，然而，对急性护理环境（包括手术环境）关注很少。虽然有大量的信息可用来教育卫生保健提供者，帮助他们实施准则、规程、方案和护理计划，以减少卫生保健相关溃疡数量，但是压疮发生率仍持续走高。本文综述了压疮的起因和风险因素，以及有关压力再分布和术中预防溃疡的方法。

;压疮的病因;压力可采用强度和持续时间进行定义。压疮是由于骨性隆起和外表面（例如床或椅）之间的软组织受到压迫而引起的。当外部压力超过正常毛血血管充盈压力（约为32mmHg）时，局部血流减慢，导致组织局部缺血，进而导致皮肤和皮下组织坏死。肌肉比皮肤对压力??敏感；皮肤表面出现损伤时，皮下组织可能已经坏死。

组织损伤是分阶段发生的（见表1）。组织损伤可能在术后几小时内显现，或长达3天也可能未表现出来。因此，手术导致的压疮可能直到患者进入恢复期才被发现。压力持续时间和强度之间可能是反相关关系。与高强度压力短时间持续一样，低强度压力长时间持续会启动组织损伤过程。

组织耐受性是皮肤及其支持结构的状况或完整性，其影响皮肤耐受压力的能力。皮肤损伤的压力风险因素包括不能活动、感觉缺乏、精神状态改变和“达到最低点”。不能活动是指患者重新就位的能力受到限制。感觉缺乏是指患者感知需要重新就位的能力缺失。这可能是由神经病变、脊髓损伤、中风、昏迷、药物抑制造成的。精神和认知变化可能妨碍压力敏感性。患者可能不能立即移动，或头脑过于混乱不能遵循普通运动模式。Bates-Jensen将“达到最低点”定义为“当压力释放装置不能再防止在患者需要保护的皮肤表面形成直接压力时”。这一点可通过将手从压力再分配装置和暴露于压力的隆起之间滑过去来评价。

;表1

组织损伤阶段;外因;内因;体位;手术患者在手术过程中应适当定位，以减少可能的损伤。在手术过程中可能发生短期（即24-48小时消解）或长期生理损伤。有些损伤是可缓解的，有些则不是。可在提供至手术部位、患者气道、静脉注射部位和监测设备的通道的同时，通过在手术过程中保持适当的体位，减少不利生理反应的可能性来降低可缓解损伤的发生率。维持最佳生理状态能够减少术中和术后并发症的风险。

当患者动脉血流不足时，体位不适当会导致与血压有关的并发症，减少组织灌注和静脉回流，导致血栓形成。当患者体重在手术床上分配不均或组织灌注较差时，皮肤出现组织损伤的风险加大。

安全是确定患者手术体位要考虑的首要因素。人员和设备的数量必须充足，以便在术中或术后能够安全地移动或使患者就位。移动患者应采用横向移动装置（例如，滑板、气动转运装置）完成，以减少摩擦力和剪切力。围手术期手术组成员应根据体位情况，在患者身体周围布置适当的衬垫，以帮助防止皮肤破损，特别是高风险区域（见表2、3、4、5和6）。

当患者必须保持一种体位数小时时，应采用压力释放装置减少压力可能造成的局部缺血性改变。不要在压力释放装置下面使用卷起来的床单和毛巾。这降低了压力释放装置的效能，产生压力。

监测患者身体上面或下面放置的衬垫、毛毯和加热毛毯的数量是一项重要工作。使用过多的衬垫或毛毯可能导致毛细血管压力升到32mmHg以上，这使压力承受区组织灌注变差的风险增大，导致患者面临发生压疮的风险。