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膀胱癌早期筛查要点

作为一名在泌尿外科临床一线工作十余年的医生，我见过太多因忽视早期症状而延误治疗的膀胱癌患者。记得有位50多岁的张师傅，常年在染料厂工作，偶尔发现尿色发深却总觉得“多喝水就好了”，拖了半年才来就诊，结果已是局部晚期。而另一位62岁的退休教师李阿姨，每年坚持做泌尿系体检，去年筛查时发现膀胱黏膜微小隆起，及时手术至今未见复发。这两个案例让我深刻体会到：膀胱癌的早期筛查，就是一场与时间的赛跑，跑赢了，生命质量就能大幅提升。

一、为什么要重视膀胱癌的早期筛查？

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，根据流行病学数据，其发病率在男性恶性肿瘤中位居前十，且近年来呈现年轻化趋势。更关键的是，膀胱癌的“隐蔽性”极强——早期可能仅表现为无痛性肉眼血尿，而这种血尿往往会自行消失，容易被患者误以为“症状好转”而延误就医。临床数据显示，约70%的初诊膀胱癌患者处于早期阶段（Ta/T1期），但如果能在更早期（如非浸润性阶段）发现并治疗，5年生存率可达90%以上；而一旦发展为肌层浸润性膀胱癌或转移，5年生存率将骤降至30%以下。

早期筛查的意义，不仅在于提高治愈率，更在于减少治疗创伤。早期膀胱癌通过经尿道膀胱肿瘤电切术即可解决，术后配合膀胱灌注化疗，患者生活质量基本不受影响；而晚期患者可能需要膀胱全切、尿流改道等大手术，术后长期佩戴尿袋，生理和心理负担都沉重得多。因此，建立科学的早期筛查体系，是降低膀胱癌致死率、提升患者生存质量的关键环节。

二、哪些人属于膀胱癌高危人群？——筛查的“精准靶心”

要做好早期筛查，首先要明确“谁需要查”。膀胱癌的发生与多种危险因素相关，结合国内外指南和临床经验，以下人群应被列为筛查重点：

（一）长期接触致癌物质的职业人群

这是我在门诊最常遇到的高危群体。研究证实，芳香胺类化合物（如联苯胺、β-萘胺）是明确的膀胱癌致癌物，而这类物质广泛存在于染料、纺织、橡胶、皮革、印刷、油漆等行业的生产环境中。曾接诊过一位在皮革厂工作20余年的王先生，他的工作环境中常能闻到刺鼻的化学气味，尽管戴了口罩，仍在55岁时被确诊为膀胱癌。建议这类人群从40岁起将膀胱癌筛查纳入年度体检。

（二）吸烟人群

吸烟是膀胱癌最明确的可干预危险因素。烟草中的尼古丁、亚硝胺等代谢产物会经尿液排泄，长期刺激膀胱黏膜。数据显示，吸烟者患膀胱癌的风险是不吸烟者的2-4倍，且吸烟量越大、烟龄越长，风险越高。我曾统计过本科室3年内确诊的膀胱癌患者，其中吸烟史超过20年的占比达68%。对于烟龄超过10年或每天吸烟超过10支的人群，无论是否有症状，都应提前至45岁开始筛查。

（三）有慢性膀胱刺激史者

反复的膀胱炎症、结石、留置导尿等慢性刺激，会导致膀胱黏膜反复损伤-修复，增加细胞恶变风险。比如一位70岁的陈奶奶，因前列腺增生导致慢性尿潴留10余年，长期合并尿路感染，最终发展为膀胱癌。这类人群需特别关注，尤其是尿常规持续异常（如白细胞、红细胞阳性）超过3个月者，应缩短筛查间隔。

（四）有家族史或遗传易感性者

尽管膀胱癌的遗传相关性不如乳腺癌、结直肠癌明显，但家族中（尤其是一级亲属）有膀胱癌病史的人群，患病风险仍比普通人群高2-3倍。此外，某些遗传性综合征（如Lynch综合征）也会增加泌尿系肿瘤风险，这类人群需在医生指导下制定个性化筛查方案。

（五）其他高危因素

长期服用含马兜铃酸的中药（如关木通、青木香）、盆腔放疗史、糖尿病肾病长期血液透析等，也会增加膀胱癌风险。曾有位因类风湿性关节炎长期服用含马兜铃酸中药的患者，6年后出现无痛血尿，最终确诊为膀胱鳞癌。

三、膀胱癌早期筛查有哪些“武器”？——从无创到有创的阶梯选择

明确了高危人群，接下来要解决“怎么查”的问题。目前临床可用的筛查手段多样，需根据风险等级和患者个体情况选择“性价比最高”的组合。

（一）初筛：无创便捷的“第一道岗”

初筛的目标是快速识别高风险个体，常用手段包括：

尿常规+尿沉渣镜检

这是最基础的检查，费用低、易操作，主要观察是否存在血尿（尤其是镜下血尿）。需要强调的是，约10%-15%的早期膀胱癌患者仅表现为镜下血尿（即肉眼看不出尿色变化，但显微镜下可见红细胞），因此即使尿液颜色正常，也不能掉以轻心。我曾遇到一位患者，体检时尿常规提示“红细胞2+”，他觉得“可能是运动后血尿”没在意，3个月后出现肉眼血尿才就诊，结果已是T1期肿瘤。

尿脱落细胞学检查

通过收集尿液中的脱落细胞，观察是否存在异型细胞。其优势在于特异性高（约90%），但敏感性较低（约30%-50%），尤其对低级别膀胱癌容易漏诊。不过对于高级别膀胱癌（恶性程度高），敏感性可提升至70%以上。临床中常作为尿常规异常者的补充检查。

尿液分子标志物检测

这是近年来发展迅速的新技术，通过检测尿液中与膀胱癌相关的分子（如核基质蛋白22-NMP22、膀