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肠内营养管路维护及护理流程实务

引言：肠内营养支持的基石——管路护理的重要性

在现代临床治疗中，肠内营养支持作为一种符合生理、安全有效且经济的营养供给方式，已广泛应用于各类不能或不愿经口进食但胃肠功能尚可的患者。它不仅能提供机体所需的营养素，维持肠道黏膜屏障功能，更能促进患者康复，缩短住院时间。然而，肠内营养支持的成功实施，高度依赖于一条通畅、安全的喂养管路。管路的维护与护理，作为肠内营养支持治疗中的关键环节，其质量直接关系到营养支持的效果，以及患者的舒适度和安全性，是预防并发症、保障治疗顺利进行的核心保障。本文将结合临床实践，系统阐述肠内营养管路维护及护理的标准流程与实用技巧，旨在为临床护理工作者提供一份可操作的实务指南。

一、评估与准备：护理流程的起点与安全前提

在进行任何管路护理操作前，全面的评估与充分的准备是确保患者安全和操作顺利的首要步骤。

1.1患者评估

*病情与意识状态评估：了解患者的基础疾病、当前病情（如有无呕吐、腹胀、腹泻、消化道出血等）、意识状态及合作程度，判断患者发生误吸、反流的风险等级。对于昏迷、躁动或吞咽功能障碍的患者，需采取更高等级的预防措施。

*营养状况评估：结合营养师的建议，明确肠内营养支持的目标、途径、营养液类型及输注方案，这将直接影响护理的频次与侧重点。

*管路评估：

*确认管路类型与位置：核对医嘱与管路标识，明确是鼻胃管、鼻肠管（鼻十二指肠管、鼻空肠管）、胃造瘘管还是空肠造瘘管。对于鼻饲管，需确认其深度（外露长度），并通过X线确认是金标准，床旁可辅助采用抽吸胃液测pH值（通常≤5.5提示胃内）、观察胃液颜色性状、听诊注入空气气过水声（此方法准确性较低，仅作参考）等方法初步判断。

*检查管路固定情况：评估管路固定是否牢固、舒适，有无松动、移位、受压或扭曲，固定贴敷处皮肤有无压力性损伤、过敏等。

*评估穿刺点/鼻腔情况：对于造瘘管，检查造瘘口周围皮肤有无红肿、渗液、出血、感染或肉芽肿形成。对于鼻饲管，检查鼻腔黏膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡或出血。

1.2环境与用物准备

*环境准备：确保操作环境清洁、安静，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。

*用物准备：根据操作需求准备相应物品，如治疗盘、无菌手套、生理盐水或温开水（遵医嘱或机构规范）、注射器（通常为20ml或30ml，避免使用小于10ml的注射器，以防压力过大损伤导管或肠道黏膜）、冲洗液、营养液、输注泵（如需）、加温器（如需）、无菌纱布、胶布/固定贴、听诊器、pH试纸等。所有用物需核对有效期，确保无菌、无破损。

1.3患者教育与沟通

向患者及家属解释操作目的、过程、配合要点及可能出现的不适，争取其理解与合作。对于意识清醒的患者，指导其在操作过程中如有恶心、呕吐等不适及时告知。

二、管路维护核心技术：冲管与封管

冲管与封管是预防管路堵塞、保证营养顺利输注的关键技术，必须严格规范执行。

2.1冲管技术

冲管是指在营养液输注前后、给药前后以及持续输注过程中，定期用冲洗液冲洗管路，以清除管腔内残留的营养液或药物，防止其沉积、凝固而堵塞导管。

*冲管时机：

*每次输注营养液（包括推注和滴注）前、后。

*每次经管路给药前、后。

*持续输注营养液时，应每4-6小时（或遵医嘱）冲洗一次。

*输注高浓度、高黏稠度营养液（如短肽型、整蛋白型）或容易沉淀的药物后，应增加冲管频次或冲管量。

*暂停输注期间，应每8-12小时冲洗一次，保持管路通畅。

*冲管液选择：

*首选温开水：符合生理，对肠道刺激小，且成本低。但对于有特殊病情（如严重脱水、水中毒风险、肾功能不全限制入量等）的患者，应遵医嘱选择生理盐水。

*禁用液体：禁用含纤维素的液体（如果汁、牛奶）、高渗或低渗溶液、血液制品、造影剂等冲管，以免发生沉淀或影响渗透压。

*冲管方法与量：

*手法：采用“脉冲式”冲管法，即推一下、停一下，使冲洗液在管腔内形成湍流，更有效地清除管壁残留物质。避免暴力冲管，遇阻力时切勿强行冲管，应检查原因（如管路扭曲、患者体位不当、导管堵塞等）。

*量：每次冲管液量至少应为导管容积的2倍，通常成人使用20-30ml，儿童根据导管型号和年龄调整。具体量可参考导管说明书或遵医嘱。例如，一根导管容积为3ml，则冲管液量至少为6ml。

2.2封管技术

封管主要用于较长时间暂停输注或更换输液器时，保持管腔内充满封管液，防止血液反流或管腔内残留物质凝固。

*封管液选择：通常使用与冲管液相同的液体（温开水或生理盐水）。对于中心静脉导管行肠外营养，可能会用到稀释肝素液，但肠内营养管路一般不推荐使用肝素液封管，除非有特殊医嘱。

*封管方法与量：

*采用“正压封管”法