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2025年医保医师试题题及答案

一、单项选择题（共10题，每题2分）

1.根据《中华人民共和国社会保险法》，基本医疗保险制度覆盖范围是：

A.所有在职职工

B.所有城乡居民

C.所有公民

D.法定范围内的用人单位及其职工

2.医保医师在诊疗过程中，应当遵循的原则是：

A.以患者为中心，合理诊疗

B.以经济效益为中心，增加收入

C.以医院规定为中心，严格执行

D.以个人喜好为中心，灵活处理

3.医保支付方式中，DRG/DIP是指：

A.按项目付费

B.按床日付费

C.按病种付费

D.按人头付费

4.医保医师在开具处方时，应当遵循的原则是：

A.开贵药、开多药

B.开便宜药、开少药

C.安全有效、经济合理

D.只开进口药

5.医保目录内的药品是指：

A.所有药品

B.纳入基本医疗保险药品目录的药品

C.进口药品

D.新药

6.医保医师在诊疗过程中，对于医保政策规定不予支付的项目，应当：

A.仍然向患者推荐

B.明确告知患者并取得知情同意

C.不予理会，直接开展

D.向医保部门申请特批

7.医保医师的考核评价主要内容包括：

A.医疗质量、医保政策执行情况、患者满意度

B.医疗收入、药品使用量

C.工作时长、加班情况

D.科研成果、论文发表

8.医保医师在诊疗过程中，对于医保目录外的药品，应当：

A.一律不使用

B.优先使用

C.在必要时使用并告知患者自费

D.只对特殊患者使用

9.医保医师的继续教育要求是：

A.每年参加不少于30学时的医保政策培训

B.每年参加不少于60学时的医保政策培训

C.每年参加不少于90学时的医保政策培训

D.不需要参加医保政策培训

10.医保医师在诊疗过程中，对于医保政策规定需要审批的特殊检查和治疗项目，应当：

A.直接开展

B.向医保部门申请审批

C.向医院申请审批

D.向患者申请审批

二、填空题（共6题，每题2分）

1.医保医师应当熟悉并掌握医保政策，包括________、________和________等内容。

2.医保支付方式改革的主要方向是________、________和________。

3.医保医师在诊疗过程中，应当遵循________、________和________的原则。

4.医保目录内的药品分为________、________和________三类。

5.医保医师的考核评价结果与________、________和________等挂钩。

6.医保医师在诊疗过程中，应当严格执行________、________和________等规定。

三、判断题（共6题，每题2分）

1.医保医师可以为了医院的经济效益，过度医疗或诱导消费。（）

2.医保医师应当熟悉医保目录，合理使用医保基金。（）

3.医保医师在诊疗过程中，可以不告知患者医保政策限制，直接开展诊疗。（）

4.医保医师的考核评价只与医疗质量有关，与医保政策执行情况无关。（）

5.医保医师可以随意使用医保目录外的药品，只要患者同意即可。（）

6.医保医师应当定期参加医保政策培训，提高医保政策执行能力。（）

四、多项选择题（共2题，每题2分）

1.医保医师在诊疗过程中，应当遵循的原则包括：

A.合理诊疗

B.经济适用

C.患者知情同意

D.优先使用高价药品

2.医保医师的职责包括：

A.执行医保政策

B.合理使用医保基金

C.提高医疗质量

D.增加医院收入

五、简答题（共2题，每题5分）

1.请简述医保医师在诊疗过程中应当如何合理使用医保基金。

2.请简述医保医师在诊疗过程中应当如何向患者解释医保政策限制。

答案及解析

一、单项选择题

1.答案：D

解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。城乡居民基本医疗保险制度覆盖范围是法定范围内的城乡居民。因此，基本医疗保险制度覆盖范围是法定范围内的用人单位及其职工。

2.答案：A

解析：医保医师在诊疗过程中，应当遵循以患者为中心的原则，进行合理诊疗。医保医师的首要职责是为患者提供优质的医疗服务，而不是以经济效益为中心或只考虑医院规定或个人喜好。合理诊疗是指在保证医疗质量的前提下，根据患者的实际需要，选择适当