中心静脉置管护理常规.docxVIP

中心静脉置管护理常规

中心静脉置管是一种将导管置入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的技术，在临床治疗中应用广泛。它能够为患者提供长期稳定的静脉通道，便于进行输液、输血、药物治疗以及监测中心静脉压等操作。但同时，中心静脉置管也带来了一系列潜在的风险，如感染、血栓形成、血管损伤等。因此，做好中心静脉置管的护理工作至关重要。以下将从多个方面详细阐述中心静脉置管的护理常规。

置管前的护理

评估与准备

患者评估：在置管前，护士需要全面评估患者的病情、意识状态、凝血功能、穿刺部位的皮肤状况等。了解患者是否有相关疾病史，如血管病变、感染性疾病等。对于意识不清或不能配合的患者，要提前采取适当的约束措施，确保置管过程的安全。例如，对于老年痴呆患者，可使用约束带适当约束其肢体，但要注意约束的松紧度，避免影响血液循环。

心理护理：向患者及家属详细解释中心静脉置管的目的、方法、优点和可能出现的并发症，以取得他们的理解和配合。耐心解答患者的疑问，缓解其紧张和恐惧情绪。可以通过成功案例的分享，增强患者的信心。比如，向患者介绍某一位类似病情的患者通过中心静脉置管顺利完成治疗的经历，让患者对置管有更直观的认识。

物品准备：准备合适的中心静脉导管套件，包括穿刺针、导丝、扩张器、导管等。检查套件的有效期和完整性，确保无破损、无过期。同时，准备局部麻醉药、无菌手套、消毒用品（如碘伏、酒精等）、无菌敷料、注射器、生理盐水等物品。

穿刺部位的选择与准备

穿刺部位选择：根据患者的病情、血管条件和治疗需要，选择合适的穿刺部位。常见的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。颈内静脉位置表浅，易于穿刺，且距离心脏较近，能够快速准确地监测中心静脉压，同时不易发生血栓形成，但穿刺时患者头部需偏向对侧，可能会给患者带来一定的不适。锁骨下静脉管径粗、位置固定，但穿刺时可能会损伤胸膜，导致气胸等并发症。股静脉穿刺操作相对简单，适用于不能平卧或有颈部手术史的患者，但该部位容易受到污染，发生感染的风险相对较高。

皮肤准备：用肥皂水清洗穿刺部位的皮肤，去除污垢和油脂。然后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围直径应大于15cm。消毒后铺无菌巾，以保证穿刺过程的无菌操作。

置管过程中的护理配合

严格遵守无菌操作原则

在整个置管过程中，护士要严格遵守无菌操作原则，确保操作环境和物品的无菌。戴无菌手套、口罩和帽子，避免细菌污染。协助医生消毒穿刺部位、铺无菌巾，传递所需的物品。在穿刺过程中，要密切观察患者的生命体征和反应，如面色、心率、血压等，发现异常及时报告医生。

妥善固定导管

置管成功后，要妥善固定导管，防止导管移位或脱出。一般采用缝线固定和无菌敷料覆盖的方法。用缝线将导管妥善固定在皮肤上，注意缝线不要过紧，以免影响局部血液循环。然后用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，注明置管日期、时间和导管名称。

置管后的护理

一般护理

观察穿刺部位：密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。每天更换无菌敷料，更换敷料时要严格遵守无菌操作原则。观察敷料是否干燥、清洁，如有潮湿、污染或松动，应及时更换。如发现穿刺部位有渗血，可适当增加压迫时间或更换敷料；如有红肿、疼痛，可能提示有感染的发生，应及时报告医生进行处理。

保持导管通畅：中心静脉导管应保持通畅，避免堵塞。定期用生理盐水或肝素盐水封管，封管液的浓度和用量应根据导管的类型和患者的情况而定。一般来说，生理盐水封管适用于短期置管患者，肝素盐水封管适用于长期置管患者。封管时应采用正压封管法，即边推注封管液边拔针，使封管液充满整个导管腔，防止血液反流导致导管堵塞。同时，要注意避免导管扭曲、受压，保持输液管路的通畅。

观察患者生命体征：密切观察患者的生命体征，如体温、心率、血压等。发热是中心静脉置管常见的并发症之一，可能与感染有关。如果患者出现发热，应及时报告医生，进行相关检查，如血常规、血培养等，以明确发热的原因，并采取相应的治疗措施。

预防感染的护理

严格遵守无菌操作：在进行中心静脉导管的护理操作时，如更换敷料、输液、采血等，要严格遵守无菌操作原则。戴无菌手套、口罩和帽子，消毒穿刺部位时要彻底，避免细菌污染。

定期更换输液装置：输液装置应定期更换，一般每24小时更换一次。更换输液装置时要注意避免空气进入导管，防止空气栓塞的发生。同时，要检查输液装置的连接是否紧密，有无漏液现象。

保持局部清洁干燥：保持穿刺部位的清洁干燥，避免沾水。告知患者在洗澡时要注意保护穿刺部位，可使用防水敷料覆盖。如穿刺部位不慎沾水，应及时更换敷料。

合理使用抗生素：对于有感染高危因素的患者，可根据医生的建议合理使用抗生素。但要注意避免滥用抗生素，以免引起耐药菌的产生。

预防血栓形成的护理

鼓励患者活动：鼓励患者适当活动肢体，促进血液循环，