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中心静脉置管护理进展

中心静脉置管是将导管经皮穿刺置入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等），以建立长期稳定的静脉输液通路，广泛应用于临床各个领域，如重症监护、肿瘤化疗、胃肠外营养支持等。随着医学技术的不断发展，中心静脉置管护理也取得了显著的进展，涵盖了从置管前评估、置管过程中的操作规范到置管后维护及并发症处理等多个方面。

置管前护理进展

患者评估

全面且准确的患者评估是确保中心静脉置管安全有效的重要前提。传统的评估主要侧重于患者的病情、血管条件等基本信息。而如今，评估内容更加细致和多元化。除了了解患者的年龄、病情诊断、凝血功能等常规项目外，还需关注患者的心理状态。因为置管操作可能会给患者带来一定的恐惧和焦虑情绪，不良的心理状态可能会影响患者在置管过程中的配合度，进而增加置管的难度和风险。护理人员会通过与患者及其家属进行沟通，了解他们对置管的认知程度和心理反应，为患者提供针对性的心理支持和健康教育，缓解其紧张情绪。

此外，对于患者既往的血管穿刺史也有了更深入的评估。了解患者之前是否有过中心静脉置管经历，以及置管过程中是否出现过并发症，如血栓形成、感染等，有助于判断本次置管的可行性和选择合适的置管部位。同时，对患者的肢体活动能力和日常生活习惯的评估也日益受到重视。例如，对于需要长期卧床的患者，要考虑置管部位是否会影响患者的翻身和肢体活动；对于从事体力劳动的患者，要避免选择可能会受到外力碰撞的部位进行置管。

血管选择

在血管选择方面，传统上主要依据解剖位置和经验来判断血管的粗细、弹性等。现在，随着超声技术的广泛应用，为血管选择提供了更直观、准确的依据。超声可以清晰地显示血管的走行、管径、有无血栓等情况，帮助护理人员选择最合适的血管进行穿刺。一般来说，颈内静脉因其位置表浅、解剖关系相对简单、距离心脏较近等优点，成为中心静脉置管的首选血管。但在某些情况下，如颈部有手术史、创伤或感染等，超声可以引导护理人员寻找其他合适的替代血管，如锁骨下静脉或股静脉。

同时，对于血管的保护意识也在不断增强。在选择血管时，会尽量避免在同一部位反复穿刺，以减少血管损伤和血栓形成的风险。对于需要长期置管的患者，会制定合理的血管使用计划，按照一定的顺序依次选择不同的血管进行置管，以延长血管的使用寿命。

置管过程中的护理进展

无菌操作

严格的无菌操作是预防中心静脉置管相关感染的关键。近年来，对无菌操作的要求更加严格和规范。在置管前，会对穿刺部位进行彻底的皮肤消毒。传统的消毒方法多采用碘伏消毒，现在提倡使用氯己定进行皮肤消毒，因为氯己定具有更强的杀菌作用和更长的持续抗菌时间。消毒范围也有所扩大，一般要求消毒直径不小于20cm，以确保消毒效果。

在置管过程中，操作人员要严格遵守无菌原则，穿戴无菌手术衣、手套，铺无菌大单。所有接触导管的物品都必须是无菌的，避免任何可能的污染。同时，尽量减少不必要的人员走动和操作，以降低空气中细菌污染的风险。

超声引导下置管

超声引导下中心静脉置管技术是近年来中心静脉置管领域的重要进展之一。与传统的盲穿法相比，超声引导下置管具有更高的成功率和更低的并发症发生率。超声可以实时显示血管的位置、走行和管径，帮助操作人员准确地将穿刺针插入血管，避免误穿动脉、周围神经和组织等并发症的发生。

在超声引导下置管时，护理人员需要掌握正确的超声操作技巧和穿刺方法。首先，要选择合适的超声探头和频率，以清晰地显示血管结构。然后，在超声图像的引导下，将穿刺针沿着超声探头的引导线准确地刺入血管。在穿刺过程中，要密切观察超声图像，及时调整穿刺针的方向和深度，确保穿刺成功。同时，要注意避免超声探头对穿刺部位的压迫，以免影响血管的充盈和穿刺的准确性。

导管固定

导管固定的好坏直接关系到导管的稳定性和使用寿命。传统的导管固定方法多采用缝线固定，这种方法虽然可以将导管固定在皮肤上，但存在一些缺点，如增加患者的痛苦、容易引起感染、拆除缝线时可能会导致导管移位等。现在，越来越多的采用无菌透明敷料和导管固定装置进行固定。

无菌透明敷料可以保持穿刺部位的清洁和干燥，同时便于观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿等情况。导管固定装置则可以将导管牢固地固定在皮肤上，防止导管移位和扭曲。一些新型的导管固定装置还具有防脱、防扭转等功能，进一步提高了导管的稳定性。在固定导管时，要注意避免导管打折和受压，确保导管通畅。

置管后维护的护理进展

封管技术

封管是中心静脉置管后维护的重要环节，其目的是防止血液反流进入导管，形成血栓，从而保持导管的通畅。传统的封管方法多采用肝素盐水封管，肝素具有抗凝作用，可以有效防止血栓形成。但肝素盐水封管也存在一些缺点，如可能会引起出血倾向、增加患者的医疗费用等。近年来，越来越多的研究表明，使用生理盐水封管同样可以达到良好的封管效果，且安全性更