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汇友相互附加法定传染病住院津贴保险条款

总则

第一条本附加险合同须附加于各种意外伤害保险合同（以下简称“主合同”）。本附

加险合同与主合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主合同

为准。主合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主合同无效，本附加险合同亦无效。

第二条本附加合同被保险人、投保人同主险合同。

第三条除本附加合同另有约定外，本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。

第四条关于本附加险合同投保的法定传染病，约定如下：

（一）法定传染病，一般指《中华人民共和国传染病防治法》规定的传染病，国务院

卫生行政部门根据传染病暴发、流行情况和危害程度，可以决定增加、减少或者调整传染病

病种并予以公布。疾病定义以国务院卫生行政部门公布的关于该种疾病的最新定义为准。

（二）本附加险合同可选择投保第（一）款所述法定传染病中的一种或多种，由投保

人、保险人在投保时协商确定，具体以保险单载明为准。

若保险单中未载明的，则本附加险合同投保的“法定传染病”指第（一）款所述法定传

染病。

前述两种情况下，本附加险合同投保的法定传染病，以下均简称为“法定传染病”。

保险责任

第五条在保险期间内，且在本附加保险合同生效之日起的等待期满以后（不含等待期

最后一天，续保则自续保生效之日起、不适用等待期），被保险人经符合本附加险合同释义

的医院（释义一）或疾病预防控制中心确诊初次罹患法定传染病而发生的符合本附加险合同

约定的住院（释义二）情形，保险人按“（每次实际住院日数-免赔日数）×该被保险人每

日法定传染病住院津贴”给付法定传染病住院津贴，但累计给付日数以本附加险合同约定的

日数为限。

责任免除

第六条因有下列情形之一导致被保险人住院治疗的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）保险期间开始前、或在本附加保险合同生效之日起的等待期满以前（含等待期

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最后一天，续保则不适用等待期）：

1.被保险人确诊罹患法定传染病；

2.被保险人疑似罹患法定传染病，在等待确诊结果；

3.被保险人因与确诊病人或疑似病人密切接触而被隔离的。

（二）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（三）一般性身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗。

第七条因下列原因造成被保险人住院治疗的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）既往病症（释义三）及其并发症；

（二）投保人、被保险人的故意行为；

（三）被保险人违反《中华人民共和国传染病防治法》或相关疫情防控法律法规、行

政条令条例；

（四）被保险人未经医院或疾病预防控制中心确诊；

（五）被保险人确诊罹患的疾病，不属于本附加险合同投保的法定传染病。

保险金额

第八条每日法定传染病住院津贴、累计给付日数、免赔日数由投保人和保险人双方约

定，并在本附加险合同中载明。

释义

1.医院：经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院或保险人

认可的医疗机构，但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似

的医疗机构。该医疗机构必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天

二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

2.住院：指被保险人确因临床需要，正式办理入院及出院手续，并确实入住医院正式

病房接受治疗的行为过程，且入住医院必须达二十四小时以上且由医院收取病房或床位费

用。

3.既往病症：指被保险人在保单生效前已患有的疾病，或存在任何足以引致普通

人寻求诊断、医疗护理或医疗治疗的症状、体征，或曾经医生推荐接受医药治疗或医疗

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意见。