骨折内固定术.pptVIP

1、皮肤有疤痕形成；2、易造成失血；3、骨折愈合有关的血肿被排出；4、扩大髓腔使髓内的骨组织一部分被削除；5、有一定的感染率；6、减少了骨折愈合的条件。1.针嵴向外，凹面向内(V形针)2.防止卡针：粗细—换细髓内钉或扩髓方向--方向不对，卡针时易出现边打边退，勿强行打入3.防止断端分离:骨折端分离，这是由于髓内针方向偏斜或粗细不适所致，可重新调正打入，消除间隙以免形成迟缓愈合或不愈合。五、螺丝钉内固定术AF脊柱内固定系统GSS脊柱内固定系统RF脊柱内固定系统六、椎弓根钉内固定术七.内固定理论,技术,器材的发展—AO理论与技术成立于1958年，由骨科、外科医师、工程师、基础研究学者组成----AO/ASIF学派（一）AO组织初期的目标、原则、技术1.目标：改善骨折治疗方法，强调功能的完全恢复西医原有的骨折治疗方法是在华·琼”绝对静止，广泛固定”的原则指导下，采用内固定＋牢固的外固定治疗骨折，其明显的弊端是肢体制动的时间长（3－6月），并发症（如关节强直，肌萎，骨质疏松，压疮，功能恢复差等骨折病）多，远不如中医治疗骨折。（骨折愈合，功能未康复）2.理论：（1）生命在于运动，运动即是生命。——强调运动在创伤治疗中的重要性，可视为生命的一部分（2）功能性康复。（即骨折愈合时肢体功能即应恢复）3.原则：（1）骨折处严格的解剖复位与骨折块间加压固定；（2）骨折处绝对稳定的坚强内固定（术后不需任何外固定）；（3）伤肢早期无痛性功能锻炼；（4）骨折直接愈合：坏死骨皮质哈弗氏系统重塑过程，折端无吸收，X片无骨痂，新生骨充填，骨折端间微小间隙内直接成骨再塑形而形成4.技术：（1）直接复位—切开复位（2）断端间加压（加压钢板---机械加压和自动加压5.弊端－应力遮挡，软组织外套血运破坏（1）钢板的骨皮质血运破坏严重（2）骨折愈合受影响（3）内固定取出发生再骨折1.理论和目标未变：只要有内固定物存在，骨折愈合即不可能达到健康骨。2.原则有修正和发展：（1）更加重视骨及软组织血运的保护（长骨干粉碎骨折不再主张用钢丝捆扎折块）（2）从严格解剖复位到维持长度，对线，控制旋转的转变（3）从追求直接愈合到间接愈合的改变（4）从强调坚强机械内固定到强调生物学固定的转变（减少折处血运破坏和减少应力遮挡）（5）从绝对稳定到相对稳定（维持长度，对线，控制旋转）的转变3.技术方面（1）提倡间接复位，减少骨及软组织外套的血运破坏，用手法、牵开器等，少用钳夹，撬拨操作（2）生物学钢板有限接触性动力加压钢板（LC－DCP）仍是表面接触，仅面积减小点式接触（PC－Fix）：非表面接触，大大减少了内固定物与骨之间的接触面积固定螺钉不穿过固定侧皮质（单皮质固定），减少对侧骨内膜血供破坏，因其对抗扭转应力不足，目前多用于肱、尺、桡骨骨折谢谢*空心钉（三）不锈钢丝1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。吻合肌腱或固定肌腱的附着点要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作（三）不锈钢丝1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。吻合肌腱或固定肌腱的附着点要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作三.钢板内固定术适应症1、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋