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消化内科学考试及答案

一、单项选择题（每题1分，共40分）

1.消化性溃疡最常见的并发症是（）

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：B。出血是消化性溃疡最常见的并发症，大约15%-25%的患者可并发出血。穿孔、幽门梗阻和癌变相对出血而言发生的概率较低。

2.诊断反流性食管炎最准确的方法是（）

A.食管吞钡X线检查

B.食管滴酸试验

C.食管内镜检查

D.24小时食管pH监测

答案：C。食管内镜检查可以直接观察食管黏膜的病变情况，如有无充血、水肿、糜烂、溃疡等，是诊断反流性食管炎最准确的方法。食管吞钡X线检查对反流性食管炎的诊断价值有限；食管滴酸试验主要用于辅助诊断；24小时食管pH监测主要用于评估食管的酸暴露情况。

3.下列哪种药物不属于质子泵抑制剂（）

A.奥美拉唑

B.兰索拉唑

C.雷尼替丁

D.泮托拉唑

答案：C。雷尼替丁是H?受体拮抗剂，通过阻断胃壁细胞上的H?受体，抑制胃酸分泌。而奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑均属于质子泵抑制剂，作用于胃壁细胞质子泵（H?-K?-ATP酶），抑制胃酸分泌的最后环节。

4.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（）

A.腹水

B.脾肿大

C.肝掌

D.蜘蛛痣

答案：A。腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，是肝功能减退和门脉高压的共同结果。脾肿大、肝掌和蜘蛛痣也是肝硬化的表现，但不是最突出的。

5.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是（）

A.肺

B.骨

C.脑

D.肾

答案：A。原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺，其次是骨、脑等。癌细胞可通过肝静脉进入体循环，转移至全身各处。

6.治疗溃疡性结肠炎的首选药物是（）

A.抗生素

B.糖皮质激素

C.氨基水杨酸制剂

D.免疫抑制剂

答案：C。氨基水杨酸制剂是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，可抑制前列腺素合成，减轻炎症反应。抗生素主要用于有感染指征时；糖皮质激素用于中-重度活动期患者；免疫抑制剂用于对激素治疗效果不佳或依赖的患者。

7.上消化道出血最常见的病因是（）

A.消化性溃疡

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

答案：A。消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50%左右。食管胃底静脉曲张破裂出血次之，多发生于肝硬化患者；急性糜烂出血性胃炎和胃癌也是上消化道出血的常见原因，但相对消化性溃疡较少见。

8.下列哪项不是肠易激综合征的临床表现（）

A.腹痛

B.腹泻

C.便秘

D.黏液脓血便

答案：D。肠易激综合征的主要临床表现为腹痛、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现，一般无黏液脓血便。黏液脓血便是溃疡性结肠炎等肠道炎症性疾病的典型表现。

9.诊断急性胰腺炎最有价值的检查是（）

A.血清淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血清脂肪酶

D.腹部CT

答案：C。血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者诊断价值更高，且特异性也较高。血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降；尿淀粉酶升高较晚，且受尿量等因素影响。腹部CT主要用于评估胰腺的形态、有无坏死等情况。

10.治疗肝性脑病时，为减少肠道氨的吸收，首选的药物是（）

A.乳果糖

B.新霉素

C.精氨酸

D.支链氨基酸

答案：A。乳果糖在结肠被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。新霉素可抑制肠道细菌生长，减少氨的产生，但长期使用可能有不良反应。精氨酸可促进尿素合成，降低血氨；支链氨基酸可纠正氨基酸代谢紊乱。

11.下列关于胃食管反流病的描述，错误的是（）

A.烧心和反流是最常见的症状

B.内镜检查是诊断的金标准

C.食管pH监测可发现食管过度酸暴露

D.治疗首选促胃肠动力药

答案：D。胃食管反流病的治疗首选质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，缓解症状，促进食管黏膜愈合。烧心和反流是胃食管反流病最常见的症状；内镜检查是诊断的金标准；食管pH监测可发现食管过度酸暴露。

12.消化性溃疡的主要发病机制是（）

A.胃酸分泌过多

B.幽门螺杆菌感染

C.胃黏膜保护作用减弱

D.以上都是

答案：D。消化性溃疡的发病是多种因素共同作用的结果，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱是主要的发病机制。胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的直接原因；幽门螺杆菌感染可破坏胃黏膜屏障；胃黏膜保护作用减弱，如黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜屏障等功能受损，也易导致溃疡形成。

13.肝硬化患者出现