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2025年医师医保知识试题及答案

一、单项选择题（共10题，每题2分）

1.我国基本医疗保险制度的主要特点是：

A.强制性、普惠性、保基本

B.自愿性、选择性、高保障

C.商业性、盈利性、高覆盖

D.临时性、区域性、低水平

2.医保定点医疗机构应当具备的条件不包括：

A.具备有效的《医疗机构执业许可证》

B.符合医疗机构评审标准

C.有健全的财务管理制度

D.必须为三级甲等医院

3.医保支付方式改革的主要方向是：

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按床日付费

D.按人头付费

4.医保目录中的甲类药品是指：

A.临床必需、安全有效、价格合理

B.价格较高但疗效显著

C.进口药品

D.中药饮片

5.医保基金的主要来源是：

A.财政拨款

B.用人单位和职工个人缴纳

C.社会捐赠

D.医疗机构上缴

6.医保异地就医直接结算的条件是：

A.只能在参保地定点医疗机构

B.需要先在参保地备案

C.必须是急诊

D.只能在三级医院

7.医保基金不予支付的情况是：

A.急诊抢救

B.住院治疗

C.非疾病原因美容整形

D.慢性病门诊

8.医保定点零售药店应当具备的条件不包括：

A.持有《药品经营许可证》和《营业执照》

B.有健全的药品质量管理制度

C.配备执业药师

D.必须为连锁药店

9.医保个人账户的资金可以用于：

A.支付家庭成员的医疗费用

B.购买非医疗用品

C.支付参保人员本人的医疗费用

D.投资理财

10.医保基金监管的主体是：

A.医疗机构

B.医药企业

C.社会保险行政部门

D.患者

二、填空题（共6题，每题2分）

1.我国基本医疗保险制度主要包括职工基本医疗保险、________和城乡居民基本医疗保险。

2.医保定点医疗机构应当执行________，合理检查、合理治疗、合理用药。

3.医保支付方式改革的目标是建立________的多元复合式医保支付方式。

4.医保目录中的乙类药品是指可供临床治疗选择使用，________的药品。

5.医保异地就医备案的有效期限一般为________。

6.医保基金应当专款专用，任何组织和个人不得侵占、________或者挪作他用。

三、判断题（共6题，每题2分）

1.医保定点医疗机构可以自主决定是否为参保人员提供医疗服务。（）

2.医保目录中的药品价格由国家统一制定。（）

3.医保个人账户资金可以提取现金。（）

4.医保异地就医直接结算需要参保人员全额垫付医疗费用。（）

5.医保基金可以用于支付商业健康保险的费用。（）

6.医保定点零售药店可以销售非药品类商品。（）

四、多项选择题（共2题，每题2分）

1.下列哪些属于医保基金不予支付的情况？（）

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.应当由第三人负担的

C.应当由公共卫生负担的

D.在境外就医的

2.医保定点医疗机构应当履行的义务包括：（）

A.加强内部管理，提高医疗服务质量

B.为参保人员提供合理必要的医疗服务

C.严格执行医保政策规定

D.可以自主决定医疗服务价格

五、简答题（共2题，每题5分）

1.简述医保支付方式改革的主要内容和意义。

2.医保定点医疗机构应当具备哪些条件？

参考答案及解析

一、单项选择题

1.答案：A

解析：我国基本医疗保险制度的主要特点是强制性、普惠性、保基本。强制性是指用人单位和职工必须参加；普惠性是指覆盖面广；保基本是指保障基本医疗需求，而不是高水平的医疗保障。

2.答案：D

解析：医保定点医疗机构应当具备的条件包括：具备有效的《医疗机构执业许可证》、符合医疗机构评审标准、有健全的财务管理制度等，但不一定必须为三级甲等医院，二级医院和符合条件的基层医疗机构也可以成为医保定点。

3.答案：B

解析：医保支付方式改革的主要方向是从传统的按项目付费向按病种付费转变，以控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率。

4.答案：A

解析：医保目录中的甲类药品是指临床必需、安全有效、价格合理的药品，全额纳入医保报销范围；乙类药品是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、安全、价格较高的药品，患者需先自付一定比例后再纳入医保报销。

5.答案：B

解析：医保基金的主要来源是用人单位和职工个人缴纳的医疗保险费，财政给予适当补助，利息收入和其他收入也是补充来源。

6.答案：B

解析：医保异地就医直接结算需要参保人员先在参保地备案，备案后可以在异地定点医疗机构直接结算，无需全