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2025年住院医师规培-河南-河南住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，68岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰2周，胸片示右肺上叶大片状实变，痰培养为肺炎克雷伯菌，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.大叶性肺炎

C.肺脓肿

D.肺结核

【参考答案】B

【解析】大叶性肺炎多由肺炎链球菌引起，但肺炎克雷伯菌也可导致。典型表现为起病急、高热、胸痛，胸片示肺叶实变，痰培养阳性支持诊断。支气管扩张以反复感染为特点，肺脓肿有脓臭痰和液平，肺结核多见于中青年，空洞少见。

2、急性左心衰患者突发严重呼吸困难，端坐呼吸，大汗，肺水肿体征，首选治疗药物是（）

A.地高辛

B.硝普钠

C.美托洛尔

D.葡萄糖

【参考答案】B

【】急性肺水肿需迅速减轻心脏负荷，硝普钠可扩张动静脉，降低心脏前后负荷。地高辛用于慢性心衰控制心室率，美托洛尔为β受体阻滞剂，葡萄糖无直接利尿作用。

3、糖尿病酮症酸中毒患者血气分析显示pH7.1，PaCO232mmHg，HCO3-8mmol/L，提示（）

A.代偿性呼吸性碱中毒

B.代偿性呼吸性酸中毒

C.酸中毒合并呼吸代偿

D.酸中毒合并代谢代偿

【参考答案】C

【解析】pH7.为代谢性酸中毒，PaCO2降低提示呼吸代偿。预期PaCO2=1.5×HCO3+8±2，计算得预期值约24mmHg，实际PaCO232Hg，呼吸代偿不足，排除单纯代偿。

4、脑卒中患者出现面瘫、偏瘫、失语，最可能的病因是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.脑肿瘤

【参考答案】B

【解析急性起病伴偏瘫、失语多为脑梗死（缺血性卒中）。脑出血多伴头痛、呕吐、意识障碍；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主；脑肿瘤进展性病程。

5、消化性溃疡最常见的病因是（）

A.胃癌

B.胃炎

C.胃泌素瘤

D.胃酸过多

【参考答案】D

【解析】胃酸和胃蛋白酶直接损伤黏膜是溃疡形成核心机制。胃泌素瘤（Zellini综合征）导致高胃泌素血症，但非常见病因。胃癌与溃疡并存需警惕。

6、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的核心治疗药物是（）

A.短效β2受体激动剂

B.祛痰药

C.糖皮质激素

D.长效抗胆碱能药

【参考答案】C

【解析】急性加重期需静脉应用糖皮质激素（如甲泼尼龙）联合支气管扩张剂。祛痰药改善症状，长效抗胆碱能药（如噻托溴铵）用于稳定期。

7、高血压危象收缩压＞220mmHg伴靶器官损害，首选降压方案是（）

A.阿替洛尔

B.硝苯地平

C.艾司洛尔

D.美托洛尔

【参考答案】B

【解析】硝苯地平静脉降压迅速，直接扩张动脉，避免反射性心率加快。β受体阻滞剂可能加重心衰或哮喘。艾司洛尔为心率控制剂，不适用于危象。

8、女性，停经6个月，尿妊娠试验阳性，查体见甲状腺肿大，最可能的诊断是（）

A.甲状腺功能亢进

B.甲状腺炎

C.妊娠期甲状腺毒症

D.甲状腺腺瘤

【参考答案】C

【解析】妊娠期甲状腺毒症多因TSH受体抗体致甲状腺激素分泌增多，表现为甲亢症状，但与甲状腺本身疾病无关。腺瘤需结合超声及甲功检查。

9、尿路感染最常见的病原菌是（）

A.大肠埃希菌

B.肺炎克雷伯菌

C.铜绿假单胞菌

D.葡萄球菌

【参考答案】A

【解析】大肠埃希菌占尿路感染75%以上，易从肠道定植。铜绿假单胞菌多见于长期导尿或免疫力低下者。D型葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）亦常见。

10、急性胰腺炎伴休克，首选扩容药物是（）

A.羟乙基淀粉

B.球蛋白

C.糖盐水

D.胰岛素

【参考答案】C

【解析】胰腺炎休克早期以低血容量为主，糖盐水可快速血容量。羟乙基淀粉可能增加胰腺坏死风险。球蛋白用于过敏性休克，胰岛素用于代谢调节。

11、社区获得性肺炎最常见的病原体是？

A.肺炎克雷伯菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎链球菌

D.流感病毒

【参考答案】C

【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原体（占40%-70%），多见于青壮年及冬季。A项肺炎克雷伯菌多见于医院感染；B项金黄色葡萄球菌常见于皮肤感染或院内肺炎；D项流感病毒多引起季节性流行性肺炎，但非病原体占比约30%。

12、糖尿病酮症酸中毒时首选的补液方案是？

A.葡萄糖盐水500ml/h

B.等渗盐水500ml/h

C.5%葡萄糖盐水500ml/h

D.糖盐水500ml/h加胰岛素

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症酸中毒需快速补充生理盐水（500ml/h）纠正血容量，待血糖稳定后逐步增加葡萄糖输入。A项高渗液可能加重渗透性利尿；C项高浓度葡萄糖可能抑制抗利尿激素；D项胰岛素需与葡萄糖同步使用，但补液速度优先。

13、高血压患者血压≥180/1