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健康评估关键术语解释与练习

健康评估是临床实践的基石，无论是医疗工作者还是关注自我健康管理的个体，掌握其核心术语对于准确理解健康状况、进行有效沟通都至关重要。本文旨在系统解释健康评估中的关键术语，并通过练习帮助读者巩固理解，以期提升健康评估的实践能力。

一、关键术语解释

1.健康评估(HealthAssessment)

健康评估是一个有组织、系统地收集个体、家庭或社区有关健康状况的主观和客观资料，经过分析、综合，形成对其健康状况的判断，并提出护理或干预建议的过程。其目的在于识别健康问题、确定护理需求、制定护理计划、评价护理效果，以及促进健康和预防疾病。

主诉是指病人就诊时最主要的痛苦、不适或感受到的健康问题，以及这些问题发生的时间。主诉通常由病人用自己的语言描述，是健康评估的起点，也是确定评估重点的主要依据。例如：“咳嗽、咳痰三天，发热一天”。

3.现病史(HistoryofPresentIllness,HPI)

现病史是围绕主诉详细描述疾病从发生、发展到就诊时的全过程，以及所采取的诊治措施和效果。它包括起病情况与患病时间、主要症状的特点（部位、性质、程度、持续时间、诱发或缓解因素等）、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过及结果等。

4.既往史(PastMedicalHistory,PMH)

既往史是指病人过去的健康状况和曾经患过的疾病，包括一般健康状况、疾病史、手术史、外伤史、输血史、过敏史等。既往史对于判断当前疾病与既往健康状况的关系、评估手术风险等具有重要意义。

5.系统回顾(ReviewofSystems,ROS)

系统回顾是通过询问病人各个系统是否存在与主诉相关或无关的症状，以全面了解病人的健康状况，避免遗漏重要信息。通常按照身体系统顺序进行，如呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等。

6.个人史(PersonalHistory)

个人史包括病人的生活习惯、职业及工作条件、有无冶游史、吸烟史、饮酒史、药物使用史（包括处方药、非处方药及违禁药物）、饮食偏好、睡眠习惯、运动情况等。这些信息有助于了解疾病的潜在危险因素和个体的健康行为。

7.家族史(FamilyHistory,FH)

家族史是指病人直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）及近亲的健康状况和患病情况，特别是与遗传相关的疾病、传染病或具有家族聚集倾向的疾病。了解家族史有助于评估病人发生某些疾病的遗传风险。

8.体格检查(PhysicalExamination,PE)

体格检查是评估者运用自己的感官或借助简单的检查工具（如听诊器、血压计、体温计等），对被评估者的身体状况进行系统的观察和检查，以发现异常征象（体征）的过程。体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。

9.视诊(Inspection)

视诊是评估者通过视觉观察被评估者的全身或局部表现的检查方法。是体格检查中最基本、也是最先进行的步骤，可获得大量重要的体征信息，如发育、营养、面容、体位、皮肤黏膜颜色等。

10.触诊(Palpation)

触诊是评估者通过手指、手掌或手背皮肤的触觉来感知被评估者身体某部位有无异常的检查方法。可用于检查体温、湿度、震颤、波动、压痛、包块的大小、位置、质地、活动度等。

11.叩诊(Percussion)

叩诊是评估者用手指叩击被评估者身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被叩击部位下方组织器官的物理状态（如密度、含气量等）有无异常的检查方法。

12.听诊(Auscultation)

听诊是评估者通过听觉听取被评估者身体内部或外部发出的声音，以判断正常与否的检查方法。广义的听诊包括直接听诊和间接听诊，临床常用间接听诊法，即借助听诊器进行听诊，如心音、呼吸音、肠鸣音等。

13.症状(Symptom)

症状是指病人主观感受到的不适、痛苦或异常感觉，如头痛、发热、乏力、恶心等。症状是主诉的来源，也是病史采集的重要内容。

14.体征(Sign)

体征是指评估者通过体格检查或实验室、影像学等辅助检查所发现的异常征象，如血压升高、肺部啰音、皮肤黄疸、肝脾肿大等。体征是客观存在的，可被观察或检测到。

15.护理诊断(NursingDiagnosis)

护理诊断是关于个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果应由护士负责。它侧重于个体对健康问题的生理、心理和社会适应方面的反应。

16.医疗诊断(MedicalDiagnosis)

医疗诊断是医生对个体疾病的病因、病理解剖和病理生理状态的判断，如“肺炎球菌性肺炎”、“2型糖尿病”等。它侧重于疾病的本质和病理变化。

17.评估(Asse