5.第五章-辨少阴病脉证并治.docxVIP

在临床实践中，少阴病的辨证论治是伤寒论中最为复杂且关键的环节之一。以我2025年接诊的张姓患者为例，该患者表现为脉沉细、但欲寐、手足厥冷，符合少阴寒化证的基本特征。当时患者已持续低热三天，体温维持在37.2℃左右，伴有精神萎靡、畏寒肢冷等症状，舌苔白滑，脉象沉细无力。通过详细询问病史，得知患者起病前曾受寒邪侵袭，随后逐渐出现上述症状。根据《伤寒论》第281条少阴之为病，脉微细，但欲寐也的论述，结合患者具体表现，我初步诊断为少阴病寒化证，并随即制定了以四逆汤为主方的治疗方案。

在实际操作中，我们发现少阴病的辨证需要特别注意与太阴病、厥阴病的鉴别。以该患者为例，其脉沉细但未至脉微欲绝，手足厥冷但未发展到四肢厥逆，这为我们准确辨证提供了关键依据。我们采用了四逆汤加减治疗，具体处方为：炙甘草12g、干姜9g、附子6g（先煎30分钟），每日一剂，分两次温服。服药三天后，患者体温恢复正常，精神状态明显改善，手足转温，脉象转为沉缓。复查时，患者自述畏寒症状减轻80%，食欲恢复，睡眠质量提高。在后续治疗中，我们根据病情变化调整用药，第五天时将附子减量至3g，加入人参6g以益气固脱，连续服用七剂后，患者诸症悉除，脉象和缓有力，精神饱满，临床痊愈。

张明

中医内科主任医师

2025年6月15日