医院急诊流程标准操作手册.docxVIP

医院急诊流程标准操作手册

前言

急诊医学是一门应对急危重症患者，强调快速评估、及时干预和有效分流的医学专业。本手册旨在规范我院急诊诊疗流程，确保医疗质量与安全，优化患者就诊体验，为急诊医护人员提供清晰、可操作的行为指引。所有急诊相关工作人员均需严格遵守本手册规定，并在实践中不断总结完善。

一、预检分诊

1.1目的

快速识别患者病情严重程度，优先处理急危重症，合理分配医疗资源，确保患者得到及时、恰当的医疗救治。

1.2分诊标准与分级

采用国际通用的分诊标准，结合我院实际情况，将患者病情分为四级：

*一级（濒危）：患者生命垂危，需立即进行复苏和抢救，如心跳呼吸骤停、严重休克、大面积心梗等。

*二级（危重）：患者病情危重，存在生命威胁，需在十分钟内得到医疗干预，如严重呼吸困难、急性脑卒中、重度创伤等。

*三级（急症）：患者病情紧急，存在潜在生命威胁或严重不适，需在三十分钟内得到医疗评估和处理，如高热、剧烈腹痛、骨折等。

*四级（非急症）：患者病情相对稳定，无明显生命危险，可在一定时间内等待就诊，如轻微外伤、慢性疾病急性发作但病情平稳者等。

1.3分诊内容与方法

分诊护士需在患者到达后立即进行初步评估，主要包括：

*快速问诊：简明扼要询问患者或陪同者主诉、发病时间、主要症状、既往病史、过敏史等关键信息。

*初步查体：重点观察患者神志、面色、呼吸、体位、有无明显外伤等。

*生命体征测量：包括体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2），必要时测量血糖。

*信息登记：准确记录患者基本信息、主诉、生命体征、分诊级别及就诊时间。

1.4分诊处置

*一级患者：立即启动急救绿色通道，通知当班医生和护士，直接送入抢救室进行抢救。

*二级患者：尽快安排进入抢救区域或优先诊室，通知医生在十分钟内接诊。

*三级患者：安排至普通急诊诊室候诊，告知预计等待时间，密切观察病情变化，必要时重新评估分诊级别。

*四级患者：引导至急诊候诊区有序等待，或根据情况建议至门诊就诊。对等待时间较长者，应加强巡视。

二、急诊诊疗

2.1接诊与初步评估

接诊医生应立即接触患者，根据分诊信息，快速进行全面评估：

*A（Airway，气道）：评估气道是否通畅，有无梗阻。

*B（Breathing，呼吸）：评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难，听诊呼吸音，监测血氧饱和度。

*C（Circulation，循环）：评估心率、血压、末梢循环、皮肤颜色及温度，有无出血。

*D（Disability，神志）：通过意识状态评估（如GCS评分）判断神经系统功能。

*E（Exposure，暴露）：在保暖前提下，充分暴露患者身体，全面检查有无隐匿损伤或体征。

2.2病史采集与体格检查

在初步评估的基础上，详细采集病史，包括现病史、既往史、个人史、过敏史、用药史等。进行有针对性的系统体格检查，重点关注与主诉相关的阳性体征和危及生命的阴性体征。

2.3辅助检查

根据初步判断，及时开具必要的辅助检查申请，包括但不限于：

*实验室检查：血常规、生化、凝血功能、心肌标志物、血气分析等。

*影像学检查：X线、CT、超声等。

*心电图检查：对胸痛、心悸、意识障碍等患者为常规检查项目。

检查申请单需注明检查目的和紧急程度，与辅助科室有效沟通，确保急查项目优先执行。

2.4诊断与初步处理

结合病史、体格检查和辅助检查结果，迅速做出初步诊断，并立即给予相应处理：

*维持生命体征稳定：对呼吸、循环不稳定者，立即采取措施（如吸氧、建立静脉通路、心电监护、除颤、气管插管等）。

*对症治疗：如止痛、止吐、退热、抗过敏等。

*病因治疗：在明确或高度怀疑病因后，尽早给予针对性治疗。

*记录与沟通：及时、准确、完整地记录诊疗过程、病情变化和处理措施。与患者及家属进行必要的病情沟通，解释诊疗计划。

三、处置与分流

3.1抢救与复苏

对一级和部分二级危重患者，需进入抢救室进行高级生命支持和综合抢救。抢救过程应遵循相关指南，强调团队协作，明确分工，记录抢救时间和关键措施。抢救结束后，需对抢救效果进行评估。

3.2留院观察

符合以下条件之一者，可收入急诊留观室观察：

*病情尚未稳定，需进一步观察病情变化。

*诊断尚未明确，需短期观察以明确诊断。

*经初步处理后，病情有所缓解，但仍需继续治疗和观察。

留观时间一般不超过72小时。医生需开具留观医嘱，明确观察要点、治疗方案和预期观察时间。

3.3住院治疗

经评估后，认为患者病情需要住院进一步诊治者，由接诊医生开具住院证，联系相应科室床位。对于疑难危重症患者，可启动多学科会诊（MDT