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13年-中国慢性便秘指南

第一页，共30页。

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中国慢性便秘指南

内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播

中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297

第二页，共30页。

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定义

患病率

病因及病理生理

诊断和鉴别诊断

肠道动力、肛门直肠功能的检测

治疗

总结

内容

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定义

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便秘

排便次数减少：

排便次数减少指每周排便少于3次。

粪便干硬：和（或）

排便困难：

包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便

慢性便秘

病程至少6个月

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慢性便秘患病率及现状

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我国成人慢性便秘患病率4%-6%，随年龄增长,60岁以上可高达22%，

女性高于男性男:女=1:1.22(1:4.56)

患病率与多种因素相关：生活区域，工作压力，精神心理，文化程度等。

便秘可导致肛门直肠疾病、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等，是急性心梗和脑血管意外的常见诱因。

存在滥用泻药和反复就医问题

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慢性便秘常见病因

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功能性疾病

功能性便秘（functionalconsitipation）

功能性排便障碍(functionaldefecationdisorder)

便秘型肠易激综合征(irratablebowelsyndromewithconstipation)

器质性疾病

药物

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慢性便秘病理生理

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功能性疾病所致便秘的病理生理分型

慢传输型便秘（slowtransitconstipation，STC）

排便障碍型便秘（defecatorydisorder）

混合型便秘

正常传输型便秘（normaltransitconstipationNTC）

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慢性便秘的诊断

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慢性便秘的诊断

基于症状，借鉴罗马III标准（下表）

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罗马III标准中功能性便秘的诊断标准

必须包括下列2项或2项以上

至少25%的排便

感到费力

为干球粪或硬粪

有不尽感

有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感

需手法辅助（如用手指协助排便，盆底支持）

每周排便少于3次

不用泻药时很少出现稀便

不符合肠易激综合征诊断标准符合慢性便秘诊断标准；有腹部不适或疼痛症状，在排便后缓解

诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准

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鉴别诊断

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需进行影像学和实验室检查排除器质性疾病，明确是否伴有结直肠形态学改变

重视近期内出现便秘，便秘或伴随症状发生变化者

重视年龄40岁，有报警征象者

便血/粪便潜血阳性

贫血

消瘦

腹部包块

明显腹痛

有结直息肉史

结直肠肿瘤家族史

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病理生理亚型

主要症状

慢传输型便秘(STC)

排便障碍型便秘（Defecatorydisorder，既往称之为出口梗阻型）

混合型

正常传输型便秘（便秘型IBS）

结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力

排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便。结肠传输可能是正常或者延缓的，但是将粪便排出直肠是不足的/困难的

患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据

腹痛、腹部不适与便秘相关

根据症状特点可初步判断便秘类型；

根据肠道动力和肛门直肠功能检查可确定分型

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功能性便秘的分型

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轻度：症状较轻，不影响日常生活，通过整