TESSYS腰椎手术步骤详细指南.docxVIP

TESSYS腰椎手术步骤详细指南

经皮内镜椎间孔镜下椎间盘摘除术（TransforaminalEndoscopicSpineSystem,TESSYS）作为一种成熟的微创脊柱外科技术，已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗。其核心优势在于通过自然解剖通道到达病变部位，实现对突出髓核组织的精准摘除，同时最大限度保留脊柱的稳定性。本文将以临床实践为基础，详细阐述TESSYS手术的标准操作步骤与关键技术要点，旨在为脊柱外科医师提供一份实用的临床参考。

一、术前准备与评估

详尽的术前准备是手术成功的基石。这不仅包括对患者病情的全面把握，也涵盖了手术器械的调试与手术方案的细致规划。

首先，患者评估需兼顾症状、体征与影像学资料。典型的单侧下肢根性疼痛、麻木，伴或不伴腰痛，直腿抬高试验阳性，且症状与影像学所示的椎间盘突出节段及侧别相符，是TESSYS手术的主要适应证。需仔细阅读腰椎MRI及CT，明确突出髓核的大小、位置（中央型、旁中央型、椎间孔型或极外侧型）、是否存在钙化，以及椎间孔的大小、形态，椎体骨质增生情况等，这些信息将直接影响穿刺路径的选择与术中操作策略。

其次，手术方案规划应个体化。根据突出物的位置，确定目标椎间孔及穿刺角度。对于椎间孔型或极外侧型突出，通常采用“安全三角区”入路；对于中央型或旁中央型突出，可能需要适当扩大椎间孔。术前在体表标记棘突中线、目标椎间隙水平线，并结合影像学预估穿刺点及进针角度。

最后，患者准备。手术一般在局部麻醉联合适度镇静下进行，患者取俯卧位，腹部悬空以减少椎管内静脉丛压力。常规消毒铺巾，C臂机透视确认目标节段，确保正侧位透视清晰，这是后续精准操作的前提。

二、手术步骤详解

（一）定位与穿刺

精准的穿刺是TESSYS技术的灵魂。首先，在C臂机正位透视下，将克氏针尖端置于目标椎间隙上关节突尖部或其腹侧缘作为参照点。皮肤穿刺点通常位于后正中线旁开一定距离，具体数值需结合患者体型、突出类型及手术节段调整。

采用18G穿刺针，在透视引导下，按照预设角度进针。正位透视下，针尖应朝着“靶点”（通常为突出物位置或椎间孔内口）缓慢推进；侧位透视下，针尖应保持在椎间隙水平或略偏头侧，避免过高进入椎弓根或过低损伤出口神经根。当针尖触及骨质（通常为上关节突前外侧缘）时，可注射少量局部麻醉药。此时，需再次透视确认针尖位置，必要时调整进针角度与深度。

若需行椎间孔扩大成形，穿刺针最终目标为上关节突尖部或腹侧缘。若直接摘除突出物，针尖可尝试抵达突出物附近或椎间盘内。穿刺过程中，需密切与患者沟通，询问有无下肢放射性疼痛或麻木，以避免直接损伤神经根。

（二）建立工作通道

工作通道的建立是内镜操作的桥梁。穿刺成功后，取出针芯，经穿刺针置入导丝，确保导丝在椎间盘内或突出物周围有良好的固定。然后，沿导丝切开皮肤约数毫米小口。

依次使用不同直径的扩张套管，在透视引导下，沿导丝逐级扩张软组织至关节突关节附近。扩张过程应轻柔，避免暴力，侧位透视可清晰显示扩张套管的深度，防止过度深入。

随后，插入带有工作套管的环锯（或骨钻）。在透视引导下，利用环锯对部分上关节突骨质及可能存在的骨赘进行“椎间孔成形”，以扩大椎间孔出口，为后续内镜器械进入椎管内操作创造足够空间。此步骤需格外谨慎，正侧位透视反复确认环锯位置，避免损伤椎弓根、神经根及硬膜囊。成形完成后，取出环锯，保留工作套管，其尖端应位于椎间孔内或突出物边缘。

（三）内镜下操作与椎间盘摘除

内镜下的精细操作是手术成功的关键。连接椎间孔镜系统，调整水流灌注速度与压力，保持视野清晰。通过工作套管置入内镜，首先在镜下辨认重要解剖结构：黄韧带、硬膜囊、神经根、椎间盘组织、骨性终板等。正常情况下，神经根呈淡粉色，表面有血管纹理，在水流冲击下可有轻微搏动。

若视野模糊，可通过调整工作套管位置、冲洗或使用吸引器清理视野。找到突出的髓核组织，其颜色通常为灰白色或淡黄色，质地较韧。对于压迫神经根的突出物，需在保护神经根的前提下进行摘除。

使用不同角度的抓钳、髓核钳，小心分离突出物与神经根、硬膜囊之间的粘连。对于游离的髓核碎片，应尽可能彻底摘除。对于退变松弛的椎间盘组织，可适当清理，但需避免过度摘除导致椎间盘高度丢失或终板损伤。在摘除过程中，应反复移动内镜，多角度观察，确保无残留的致压物。若存在明显的侧隐窝狭窄，可使用内镜磨钻或骨凿小心去除部分增生内聚的关节突内侧缘骨质，扩大侧隐窝，松解神经根。

（四）检查与止血

彻底的检查与可靠的止血是减少术后并发症的保障。突出髓核摘除后，需仔细检查神经根的活动度及减压情况。用神经探子轻轻拨动神经根，观察其是否能自由移动，确认压迫已完全解除。同时，检查硬膜囊是否搏动良好。

对于术中出现的小出血点，可通过调整水流压力、使用双极射频电极进行电凝止血。射频电极还可用于消融残留的椎