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2025年住院医师规培-河南-河南住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，56岁，突发右侧胸痛伴呼吸困难，查体见气管向左侧偏移，叩诊过清音，最可能的诊断是？

A.气胸

B.胸膜腔积液

C.胸腔积气

D.胸腔积液

【参考答案】A

【解析】突发单侧胸痛伴呼吸困难，气管向健侧移位提示张力性气胸，叩诊过清音是气胸体征。B、C、D选项均无此典型表现，故选A。

2、心脏瓣膜置换术后早期死亡的主要原因是？

A.术后出血

B.感染性心内膜炎

C.低心排血量

D.肺栓塞

【参考答案】C

【解析】心脏瓣膜置换术后早期死亡主因是低心排血量，与心肌收缩力下降、循环不稳定相关。A选项为术后常见并发症但非首位，B、D多见于长期随访期。

3、纵隔镜主要用于诊断哪种疾病？

A.食管癌

B.纵隔淋巴结转移

C.胸膜粘连

D.肺大疱

【参考答案】B

【解析】纵隔镜通过镜体直接观察纵隔腔内病变，适用于纵隔淋巴结转移性病变的确诊，A选项需通过食管镜联合影像学检查，C、D属微创手术症。

4、肺结核患者出现持续低热、盗汗、消瘦，胸片显示斑片状阴影伴空洞形成，最恰当的治疗方案是？

A.抗结核+免疫增强

B.抗结核+糖皮质激素

C.抗结核+营养支持D抗结核+手术切除

【参考答案】B

【解析】空洞型肺结核需抗结核联合糖皮质激素治疗，激素可减轻炎症反应，促进病灶吸收。A选项免疫增强药物可能加重病情，C、D属辅助治疗。

5、急性心包炎最典型的体征是？

A.心前区压榨性疼痛

B.心包摩擦音

C.颈静脉怒张

D.肝颈静脉回流阳性

【参考答案】B

【解析】急性心包炎特征性体征为心包摩擦音，由纤维蛋白渗出层与心脏壁摩擦产生。A选项见于心肌缺血，C、D属右心衰竭表现。

6、食管癌患者术后出现进行性吞咽困难，首先考虑的并发症是？

A.吻合口瘘

B.吻合口狭窄

C.乳糜胸

D.肺不张

【参考答案】B

【解析】食管癌术后吻合口狭窄多因瘢痕形成，发生率约30%-50%，早于乳糜胸（发生率5%-10%）和肺不张（发生率15%-20出现。A选项多在术后24-72小时急性表现。

7、心脏超声显示二尖瓣反流严重（AI级），患者首选的治疗方法是？

A.药物治疗

B.经皮二尖瓣修复术

C.二尖瓣置换术

D.胸腔镜手术

【参考答案】C

【解析】AI级（严重）二尖瓣反流需手术干预，经皮修复术仅适用于可逆性病变，药物治疗仅能缓解症状。D选项属食管手术方式。

8、胸腔穿刺抽液后患者出现呼吸急促加重，最可能的原因是？

A.胸腔感染

B.纵隔气肿

C.胸膜粘连

D.肺炎

【参考答案】B

【解析】胸腔穿刺不当可导致胸膜腔内负压丧失，气体进入胸膜腔形成纵隔气肿，表现为呼吸急促加重。A选项多伴发热，C、D属术后常见并发症。

9、A.乳糜胸

B.吞咽困难

C.术后出血

D.肺不张

【参考答案】A

【解析】食管癌根治术后乳糜胸发生率约10%-30%，因胸导管损伤导致胸腔漏液。吞咽困难（B）多为短期症状，出血（C）多见于术后早期，肺不张（D）与肺部感染相关。乳糜胸需通过负压引流和肠外营养改善。

10、A.长期卧床

B.胸腔积液

C.恶性肿瘤

D.胸痛

【参考答案】A

【解析】深静脉血栓（DVT）后肺栓塞（PE）占所有PE的90%，长期卧床（A）导致静脉血流缓慢是主要诱因。胸腔积液（B）和恶性肿瘤（C）为危险因素但非直接病因，胸痛（D）是症状而非病因。

11、A.感染性心内膜炎

B.术后出血

C.肺动脉高压

D.药物过敏

【参考答案】B

【解析】机械瓣置换后首周出血风险显著增加，占早期死亡的50%。感染性心内膜炎（A）多见于生物瓣，肺动脉高压（C）与左心衰竭相关，药物过敏（D）罕见。

12、A.吻合口张力大

B.术前营养评分低

C.吻合器型号过大

D.术后禁食时间短

【参考答案】C

【解析】吻合口张力大（A）、营养评分低（B）、禁食时间短（D）均增加吻合口瘘风险。吻合器型号过大（C）反而可降低瘘风险，因组织贴合更紧密。

13、A.术后早期活动

B.气管插管深度调整

C.鼻导管吸氧

D.胸腔闭式引流

【参考答案】B

【解析】调整气管插管深度（B）确保潮气量覆盖全肺，是预防肺不张关键。早期活动（A）需在呼吸平稳后进行，鼻导管吸氧（C）可能加重缺氧，引流（D）针对胸腔积液。

14、A.革兰氏阳性球菌

B.革兰氏阴性杆菌

C.真菌

D.支原体

【参考答案】A

【解析】机械瓣置换后3个月内感染性心内膜炎（IE）以草绿色链球菌（A）为主，占60%-70%。革兰氏阴性杆菌（B）多见于生物