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2025年住院医师规培-青海-青海住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，56岁，胸痛3小时伴大汗，心电图显示ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是？

A.肺栓塞

B.心肌梗死

C.主动脉夹层

D.胃食管反流

【参考答案】B

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表现为胸痛持续超过30分钟，心电图ST段弓背向上抬高，需立即进行再灌注治疗。肺栓塞多表现为突发呼吸困难、endsystole压差增大，主动脉夹层有撕裂样胸痛向背部放射，胃食管反流则以烧心为主，均与题干不符。

2、一氧化中毒患者清醒后出现意识模糊，应采取的急救措施是？

A高流量吸氧

B.高压氧治疗

C.静脉注射葡萄糖

D.镇静药物

【参考答案】A

【解析】高流量吸氧可快速纠正CO中毒引起的低氧血症，高压氧治疗需在生命体征稳定后进行。静脉注射葡萄糖仅用于低血糖患者，镇静药物可能加重CO中毒症状。

3、急性腹泻伴高热，血常规WBC＞15×10?/L，最需警惕的疾病是？

A.细菌性肠炎

B.病毒性肠炎

C.肠道寄生虫

D.胃癌

【参考答案】A

【解析】细菌性肠炎（如沙门氏菌、志贺氏菌）常伴高热及白细胞增高，病毒性肠炎以集体发病为特点，肠道寄生虫感染多呈慢性过程，胃癌多见于中老年患者伴消瘦、黑便。

4、急性肺水肿患者，氧疗首选哪种吸氧方式？

A.面罩给氧

B.氧气雾化

C.高压氧舱

D.鼻导管

【参考答案】A

【】面罩给氧可保证SpO?＞90%，同时避免高浓度氧导致氧中毒。氧气雾化适用于支气管痉挛或痰液黏稠者，高压氧舱用于特殊病例，鼻导管吸氧流量不足。

5、过敏性休克首选的肾上腺素给药途径是？

A.肌肉注射

B.静脉注射

C.静脉推注

D.皮下注射

【参考答案】A

【解析】肾上腺素肌肉注射可快速吸收（起效时间1-3分钟），静脉注射易引起心律失常。静脉推注仅用于禁忌肌注的情况，皮下注射吸收缓慢。

6、急性肾衰竭最早出现的症状是？

【】A.尿量减少B.血肌酐升高C.血钾升高D.水肿

【参考答案】A

【解析】肾前性肾衰早期表现为尿量减少（少尿＜400ml/日或非尿性少尿），后逐渐出现血肌酐升高（肾性）。血钾升高和水肿多为晚期表现。

7、创伤患者出现进行性加重的呼吸困难伴颈部肿胀，应首先排除？

A.气胸

B.颈部血肿

C.气管切开套管移位

D.皮下气肿

【参考答案】B

【解析】颈部血肿可压迫气管导致窒息，气胸表现为单侧呼吸音减弱，气管切开套管移位可能引发套管堵塞，皮下气肿影响美观但无生命危险。

8、DIC（弥散性血管内凝血）的核心治疗原则是？

A.抗血小板治疗

B.抗凝治疗

C.纠正凝血因子缺乏

D.输注红细胞

【参考答案】B

【解析】抗凝治疗（肝素+低分子肝素）是DIC的核心治疗，需结合病因治疗。抗血小板适用于动脉血栓，输注红细胞针对贫血患者。

9、急性腹痛伴board样腹，最可能的病因是？

A.急性胃肠炎

B.胰腺炎

C.胆囊炎

D.肝脓肿

【参考答案】B

【解析】胰腺炎典型表现为突发剧烈上腹痛向背部放射，板状腹（腹部僵硬，压痛与反跳痛显著），WBC和淀粉酶升高。胆囊炎疼痛多位于右上腹，肝脓肿伴肝区叩痛。

10、患者女性，28岁，产后6小时出现头痛、视物模糊，血压180/120mmHg，最可能的原因是？

【选项A.子宫破裂B.产后感染C.子痫前期D.产后抑郁

【参考答案】C

【解析】子痫前期以妊娠期高血压疾病为基础，表现为蛋白尿、血肌酐升高及头痛视力障碍，产后24小时内出现血压显著升高需优先考虑。子宫破裂多伴腹痛加剧、腹部压痛。

11、急性心肌梗死的典型临床表现不包括以下哪项？

A.胸痛向左肩或下颌放射

B.突发呼吸困难伴冷汗

C.舌苔白厚腻

D.心电图ST段弓背向上抬高

【参考答案】C

【解析C选项为中医辨证表现，西医诊断中舌苔并非急性心梗特异性指标。典型症状为胸痛放射、呼吸困难、心电图动态变化。白厚腻舌多见于痰湿体质，与心肌缺血无直接关联。

12、糖尿病酮症酸中毒实验室检查中，哪项最具有诊断意义？

A.血糖＞13.9mmol/L

B.血pH＜7.3

C.尿酮体阳性

D.血钠＜135mmol/L

【参考答案】B

【解析】pH＜7.3是酸中毒的核心指标，结合血糖＞13.9mmol/L和血酮阳性可确诊。血钠异常可能因脱水或使用含钠药物干扰，尿酮体虽支持诊断但金标准。

13、心肺复苏（CPR）的按压深度应为多少？

A.3-5cm

B.5-6cm

C.4-5cm

D.3-4cm

【参考答案】B

【解析】2020年AHA指南明确按压深度5-6cm（成人），过浅（＜5cm）按压效