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2025年疼痛科疼痛科学考核及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者主诉“右足背持续性灼痛三年，夜间加重，袜子摩擦即诱发剧痛”，查体见足背皮肤变薄、汗毛脱落，最可能的诊断是

A.复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型

B.复杂性区域疼痛综合征Ⅱ型

C.糖尿病周围神经病变

D.红斑性肢痛症

答案：A

解析：CRPS-Ⅰ型无明确神经损伤证据，皮肤营养改变与痛觉过敏符合该型特点；Ⅱ型必有明确神经损伤，糖尿病周围神经病变呈手套-袜套样分布，红斑性肢痛症以红、肿、热、痛为主，皮肤营养改变不明显。

2.关于瞬时受体电位香草素1（TRPV1）通道，下列叙述正确的是

A.仅分布于C纤维末梢

B.激活阈值低于TTX敏感钠通道

C.被capsazepine阻断后热痛觉完全消失

D.磷酸化后通道开放概率增加

答案：D

解析：TRPV1广泛分布于Aδ及C纤维，激活阈值约43℃，capsazepine仅部分抑制热痛觉，PKCε磷酸化显著提高其开放概率。

3.男，58岁，肺癌术后半年，出现T8平面以下束带样紧缩感伴电击样痛，VAS8分，MRI示T8椎体转移压迫脊髓。首选介入治疗

A.经皮椎体成形术

B.脊髓背根入髓区毁损

C.鞘内吗啡泵植入

D.经皮脊髓电刺激

答案：B

解析：癌性脊髓压迫所致中枢性神经痛，背根入髓区毁损可阻断痛觉传入，起效迅速且不影响运动功能；椎体成形术仅稳定椎体，鞘内泵对电击样痛效果差，电刺激不适于癌痛终末期。

4.超声引导下星状神经节阻滞，穿刺针尖最理想的位置是

A.C6横突前结节表面，颈长肌深面

B.C7横突基底部，椎动脉内侧

C.C6横突前结节表面，颈动脉外侧

D.C6椎体前外侧，颈长肌与椎前筋膜之间

答案：D

解析：针尖置于颈长肌与椎前筋膜之间可确保药液沿筋膜平面扩散至星状神经节，避免直接刺入节内导致血肿或交感链损伤。

5.女，32岁，偏头痛15年，每月发作6～8次，持续24h，伴呕吐。预防用药最佳选择

A.普萘洛尔80mg/d

B.托吡酯100mg/d

C.氟桂利嗪10mg/d

D.阿米替林25mg/d

答案：B

解析：托吡酯双盲证据最多，可降低50%发作频率，且对体重影响小；普萘洛尔对哮喘禁忌，氟桂利嗪易致抑郁，阿米替林对发作型偏头痛证据弱。

6.关于电压门控钠通道Nav1.7，下列正确的是

A.敲除小鼠表现为痛觉过敏

B.功能增强突变导致先天性无痛症

C.在伤害感受器表达水平低于Nav1.8

D.阻断剂可产生镇痛而不影响运动

答案：D

解析：Nav1.7主要表达于小直径感觉神经元，功能缺失突变导致无痛症，敲除小鼠痛觉减退，阻断后保留运动功能，是理想镇痛靶点。

7.男，45岁，车祸后右大腿外侧麻木、灼痛，髋部屈伸无力，肌电图示股外侧皮神经传导速度下降50%，MRI未见腰椎异常。诊断

A.股外侧皮神经卡压

B.腰丛损伤

C.L2神经根病变

D.糖尿病单神经病

答案：A

解析：单纯股外侧皮神经支配区感觉减退伴灼痛，无腰丛运动支受累，符合髂前上棘内侧卡压表现。

8.关于冷冻镇痛机制，下列错误的是

A.冰晶破坏施万细胞

B.轴突微管解聚阻断传导

C.低温诱导血管内凝血导致缺血

D.复温后神经传导可逆性恢复

答案：D

解析：冷冻-复温后轴突发生华勒变性，传导功能不可逆丧失，故镇痛持续数周至数月。

9.女，28岁，产后2周出现会阴撕裂处刀割样痛，VAS9分，查体见伤口边缘红肿、触痛明显，无脓性分泌物。处理原则

A.立即清创+口服布洛芬

B.局部利多卡因胶浆+冷敷

C.骶管阻滞+加巴喷丁

D.口服曲马多+甲硝唑

答案：C

解析：产后会阴神经痛合并炎症，骶管阻滞可提供即刻镇痛并改善局部血流，加巴喷丁针对神经敏化；单纯NSAIDs或冷敷不足以控制重度疼痛。

10.关于高电压脉冲射频（HV-PRF），正确的是

A.温度可达85℃

B.主要机制为热凝毁损

C.42℃下可抑制Nav1.3表达

D.对运动纤维无影响

答案：C

解析：HV-PRF峰值电压高但平均温度42℃，通过上调GABA能中间神经元、下调Nav1.3表达产生长效抑制，不破坏运动纤维。

11.男，55岁，胰腺癌术后腹痛向背部放射，口服羟考酮80mg/d仍VAS7分，ECOG3分。下一步

A.增加羟考酮至120mg/d

B.换用芬太尼透皮贴

C.行腹腔神经丛无水乙醇毁损

D.加用帕瑞昔布

答案：C