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急诊医学重点知识复习课程

急诊医学，作为临床医学中最具挑战性与时间紧迫性的学科之一，要求从业者具备快速的判断能力、扎实的理论基础和娴熟的操作技能。本复习课程旨在梳理急诊医学的核心知识点，强化临床思维，帮助读者在面对复杂多变的急诊患者时，能够做到处变不惊、决策果断、处置得当。我们将从急诊医学的基本原则出发，逐步深入到常见急症的识别与处理，最终落脚于临床实践能力的综合提升。

一、急诊医学的核心理念与基本原则

急诊医学并非简单的各科急症的集合，它有其独特的思维模式和工作流程。理解并践行这些核心理念与原则，是做好急诊工作的前提。

时间就是生命，效率决定预后：这是急诊医学最根本的原则。在急诊环境中，每一分每一秒都关乎患者的生死存亡。快速评估、迅速决策、及时干预，是降低死亡率和致残率的关键。这要求急诊医师必须具备高度的责任心和快速反应能力。

先“稳定”后“诊断”，边“救治”边“诊断”：与其他科室“先诊断后治疗”的模式不同，急诊尤其面对危重患者时，首要任务是识别并处理威胁生命的情况，维持患者的基本生命体征稳定。在生命体征尚未稳定之前，过于追求明确的病因诊断可能会延误宝贵的救治时间。

“ABC”优先原则：即Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）。任何情况下，都应首先确保患者气道通畅，呼吸功能正常，循环稳定。这是评估和处理所有急诊患者，特别是危重患者的起点和核心。在ABC得到保障后，才考虑Disability（神经系统功能障碍）和Exposure（暴露患者以全面评估）。

整体观与动态评估：急诊患者的病情往往是动态变化的，初始评估可能并不完整或随着时间推移而变化。因此，需要对患者进行持续的、动态的观察和评估，及时调整诊断和治疗方案。同时，要将患者视为一个整体，避免片面关注局部症状而忽略了全身状况。

团队协作与有效沟通：现代急诊医疗越来越依赖团队合作。急诊医师、护士、技师以及其他相关科室人员的紧密配合至关重要。清晰、准确、及时的沟通是确保团队高效运作、避免医疗差错的基础。

二、危重患者的识别与初始评估

快速识别危重患者并给予及时有效的干预，是急诊工作的重中之重。这需要系统的评估方法和高度的警惕性。

危重患者的早期识别：通过快速的视诊、触诊、听诊以及对生命体征的监测，初步判断患者是否存在危及生命的情况。例如，意识障碍、呼吸急促或微弱、面色苍白或发绀、大汗淋漓、血压明显异常、脉搏细速或消失等，均提示病情危重。对于此类患者，应立即启动快速反应团队或危重症处理流程。

系统的初始评估——ABCDE法则详解：

*A(Airway-气道)：评估气道是否通畅。观察有无舌后坠、分泌物、异物、呕吐物阻塞气道；有无喉头水肿、气管偏移等。对于气道梗阻者，需立即采用仰头抬颏法、推举下颌法等开放气道，必要时使用口咽/鼻咽通气管，甚至气管插管或环甲膜穿刺/切开。

*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、节律、深度，双侧呼吸音是否对称，有无呼吸困难、发绀、三凹征等。监测血氧饱和度。对于呼吸衰竭患者，需给予吸氧，必要时辅助通气（如球囊面罩通气、气管插管接呼吸机）。

*C(Circulation-循环)：评估心率、血压、脉搏、皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管再充盈时间。监测尿量。对于循环衰竭（休克）患者，需立即建立静脉通路（或骨髓腔通路），快速补液，必要时使用血管活性药物，并积极寻找休克原因。

*D(Disability-神经功能障碍)：通过Glasgow昏迷评分（GCS）评估意识状态，检查瞳孔大小、对光反射，有无肢体瘫痪、抽搐等。关注血糖，因为低血糖是导致意识障碍的常见且可逆原因。

*E(Exposure-暴露与环境控制)：充分暴露患者身体进行全面检查，以发现潜在的损伤或疾病征象（如皮疹、出血点、外伤等），但同时要注意保暖，避免低体温。

生命体征的解读与预警意义：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态是基本的生命体征。任何一项或多项异常，尤其是显著异常或进行性恶化，都可能提示严重的病理生理紊乱，需要高度重视并积极干预。例如，高热伴寒战提示感染可能；低血压伴心动过速常提示休克；呼吸频率显著增快或减慢均提示呼吸功能障碍。

三、常见急症的快速识别与处理原则

急诊工作中，会遇到各种各样的急症，掌握其快速识别要点和处理原则，能显著提高救治成功率。

心搏骤停与心肺复苏（CPR）：

*识别：突然意识丧失，呼吸停止或叹息样呼吸，大动脉搏动消失。

*处理：立即启动急救系统，开始高质量CPR（胸外按压深度5-6cm，频率____次/分，按压通气比30:2，尽量减少按压中断）。尽早获取并使用AED进行除颤。高级生命支持包括气道管理、通气支持、循环支持、药物应用（肾上腺素等）及病因