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2025年医学高级职称

考试（副高/正高）全真模拟

（满分100分，考试时间180分钟，闭卷）

一、单选题（每题1分，共30分）

说明：每题只有一个最佳答案，请将正确选项涂写在答题卡上。

1.65岁男性，突发右侧肢体无力伴混合性失语，NIHSS14分，发病到入院2.1h。头CT未见出血，ASPECTS9分。下一步最优先的处理是

A.静脉rt-PA0.9mg/kg

B.直接机械取栓

C.阿司匹林300mg嚼服

D.低分子肝素皮下注射

E.24h后复查CT再决定

2.孕32周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h8.9mmol/L，既往无糖尿病。最恰当的诊断与处理是

A.妊娠期糖尿病，立即胰岛素治疗

B.妊娠期糖尿病，先行医学营养治疗

C.孕前糖尿病，直接胰岛素治疗

D.糖耐量减低，无需干预

E.复查75gOGTT再定

3.下列哪项不是急性高原肺水肿的早期预警指标

A.静息心率110次/分

B.收缩压较基线升高20mmHg

C.夜间SpO?85%

D.咳嗽伴粉红色泡沫痰

E.额部剧烈疼痛

4.关于PD-1抑制剂相关心肌炎，错误的是

A.中位发生时间为用药后17天

B.肌钙蛋白I升高幅度与预后无关

C.需暂停免疫治疗并启动大剂量激素

D.可合并肌炎/重症肌无力重叠综合征

E.心脏MRI可见室壁水肿延迟强化

5.男，48岁，乙肝肝硬化，Child-PughB7，HBVDNA2×10?IU/mL，ALT68U/L，AFP220ng/mL，肝右叶2.8cm结节，动脉期高强化，静脉期洗脱。首选治疗策略

A.经导管动脉化疗栓塞（TACE）

B.肝移植评估

C.射频消融+恩替卡韦

D.仑伐替尼单药

E.索拉非尼+PD-1抑制剂

6.女，28岁，系统性红斑狼疮，既往狼疮肾炎Ⅳ型，本次出现癫痫持续状态，血压145/92mmHg，尿蛋白2.5g/24h，血小板62×10?/L。脑MRI示双侧额顶叶多发皮质下T2高信号。最可能的致病机制

A.抗磷脂抗体介导微血栓

B.NMDA受体抗体脑炎

C.高血压脑病

D.中枢TTP

E.神经梅毒

7.关于成人Still病生物标志物，最具特异性的是

A.血清铁蛋白5000μg/L且糖基化分数20%

B.IL-680pg/mL

C.ANA1:320

D.血清淀粉样蛋白A升高

E.补体C3下降

8.男，59岁，吸烟30包年，PET-CT示右肺上叶2.4cm结节，SUVmax5.6，纵隔4R区1.2cm淋巴结SUVmax3.1，脑MRI阴性。EBUS-TBNA病理腺癌，驱动基因阴性，PD-L1TPS55%。首选方案

A.单药帕博利珠单抗

B.紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗

C.同步放化疗

D.手术+辅助化疗

E.度伐利尤单抗+tremelimumab

9.女，38岁，反复低钾肌无力，血钾2.8mmol/L，尿钾28mmol/24h，血气pH7.48，HCO??32mmol/L，血压126/78mmHg。最可能的病因

A.Gitelman综合征

B.原发性醛固酮增多症

C.肾动脉狭窄

D.巴特综合征Ⅲ型

E.利尿剂滥用

10.急性胰腺炎BISAP评分3分，入院第3天CRP210mg/L，增强CT示50%胰腺坏死。下列措施中可降低28天死亡率的是

A.预防性美罗培南

B.早期经鼻空肠营养

C.急诊内镜下胆道引流

D.持续高流量血滤

E.腹腔穿刺引流

11.新生儿生后12h出现气促、发绀，血气PaO?38mmHg，PaCO?48mmHg，导管前后SpO?差值10%，超声示右向左分流。最可能的诊断

A.新生儿持续肺动脉高压

B.胎粪吸入综合征

C.先天性膈疝

D.法洛四联症缺氧发作

E.湿肺

12.男，43岁，车祸后30min，BP80/50mmHg，HR125次/分，FAST示脾周游离液，骨盆开书样损伤。首要处理

A.紧急脾切除

B.骨盆外固定+输血

C.造影栓塞脾动脉

D.骨盆C钳+DSA

E.大量晶体液快速输注

13.关于成人急性细菌性脑膜炎，错误的是

A.地塞米松应在首剂抗生素前10-20min给予

B.头孢曲松耐药肺链需万古霉素联合