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康复关节活动度训练技术操作手册

引言

关节活动度（RangeofMotion,ROM）是指关节在正常生理条件下所能完成的最大活动范围。维持和改善关节活动度是康复治疗中的核心目标之一，对于预防关节僵硬、肌肉萎缩，恢复肢体功能，提高日常生活活动能力具有至关重要的意义。本手册旨在为康复治疗师、运动医学从业者及相关护理人员提供一套系统、专业且实用的关节活动度训练技术操作指南。手册内容基于当前循证医学证据，并结合临床实践经验，力求操作规范、安全有效。使用者在应用本手册技术时，应结合患者具体情况进行个体化调整，并始终将安全置于首位。

第一章：关节活动度训练基础

1.1关节活动度的定义与分类

关节活动度是衡量关节运动功能的重要指标，通常以度数表示。根据运动的主动程度，可分为：

*被动关节活动度（PROM）：由外力（如治疗师、器械或患者健侧肢体）作用下关节所能达到的最大活动范围，此时关节周围肌肉无主动收缩。

*主动辅助关节活动度（AAROM）：患者主动收缩肌肉，同时借助外力辅助完成的关节活动范围。

*主动关节活动度（AROM）：患者依靠自身肌肉力量独立完成的关节活动范围。

1.2影响关节活动度的因素

关节活动度的正常与否受多种因素影响，包括：

*关节本身的结构：如关节面形态、关节囊的松紧度、韧带的限制等。

*关节周围软组织：肌肉、肌腱、筋膜、皮肤的弹性、延展性及挛缩程度。

*神经系统功能：神经支配是否完整，肌肉张力是否正常。

*疼痛与肿胀：急性损伤或炎症期常导致关节活动度下降。

*年龄与性别：通常年轻人活动度优于老年人，女性优于男性（部分关节）。

*长期制动或废用：可导致关节僵硬、肌肉萎缩，进而显著降低活动度。

1.3关节活动度训练的目的与适应证

目的：

*维持现有关节活动范围，防止挛缩与粘连形成。

*改善受限的关节活动范围，恢复关节功能。

*减轻关节僵硬感，缓解疼痛。

*促进血液循环，加速组织修复。

*为后续的肌力训练、平衡协调训练及功能性活动训练奠定基础。

适应证：

*因伤病、手术或长期制动导致的关节活动范围受限。

*肌肉无力或神经麻痹引起的主动活动困难。

*关节炎症或退行性改变伴发的活动受限。

*预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症。

1.4关节活动度训练的禁忌证与注意事项

禁忌证（相对或绝对）：

*关节急性炎症期、红肿热痛明显时，避免过度活动。

*关节不稳或存在脱位风险（如近期关节脱位复位后、韧带严重损伤未修复）。

*骨折未达到临床愈合标准，固定尚不牢固。

*关节内肿瘤、结核等感染性疾病。

*严重的骨质疏松，防止病理性骨折。

*患者全身状况极差，无法配合或耐受训练。

注意事项：

*训练前必须进行详细评估，明确关节活动受限的原因、性质和程度。

*遵循“循序渐进”原则，避免粗暴用力，防止组织损伤。

*以患者“可耐受的轻微牵拉感”或“无痛范围内的最大活动”为度，避免引起剧烈疼痛。

*注意正确的体位摆放和关节活动方向，避免代偿动作。

*训练过程中密切观察患者反应，如有异常（如剧烈疼痛、头晕、面色苍白）应立即停止。

*重视患者的主动参与，鼓励其积极配合。

第二章：关节活动度训练的基本原则与准备

2.1训练基本原则

*个体化原则：根据患者年龄、病情、体质、关节受限程度及功能目标制定个性化训练方案。

*循序渐进原则：活动范围由小到大，力量由轻到重，次数由少到多，逐步增加训练强度和难度。

*无痛或微痛原则：训练应在患者可耐受范围内进行，避免引起明显疼痛，以免加重损伤或导致患者畏惧训练。

*全面性与针对性相结合原则：在改善目标关节活动度的同时，兼顾其他关节的活动，防止新的功能障碍产生。

*主动与被动相结合原则：在病情允许情况下，鼓励患者主动活动，必要时给予辅助或进行被动活动。

*持之以恒原则：关节活动度的改善非一日之功，需长期坚持训练。

2.2训练前评估

*病史采集：了解导致关节活动受限的原因、时间、治疗经过及既往史。

*视诊：观察关节有无肿胀、畸形、皮肤颜色改变、肌肉萎缩等。

*触诊：检查关节周围温度、压痛、肌紧张程度、异常包块等。

*关节活动度测量：使用量角器等工具准确测量受累关节各方向的主动及被动活动度，并与健侧对比，记录基线值。常用测量方法包括中立位法（0°起始法）。

*肌力与肌张力评估：判断肌肉力量及张力情况，有助于选择合适的训练方式。

*疼痛评估：使用视觉模拟评分法（VAS）等工具评估疼痛程度。

*功能性评估：了解关节活动受限对日常生活活动的影响。

2.3训练环境与用物准备