解读（2025版）老年急性创伤性创面评估和治疗的专家共识PPT课件.pptxVIP

解读（2025版）老年急性创伤性创面评估和治疗的专家共识老年创伤创面诊疗新指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述创面评估规范急性创面治疗原则

目录第四章第五章第六章老年特殊考量并发症防治临床实践路径

共识背景与概述1.

术后未愈创面占比最高:老年慢性创面中术后未愈创面占比达41.41%，显著高于其他类型（糖尿病性22.73%、创伤性16.16%），反映手术并发症管理是老年创面防治重点。性别差异显著:男性患者占比62.12%，女性37.88%，可能与男性职业暴露或高风险行为相关（如交通事故致伤中男性占比更高）。治疗方式影响疗效:保守治疗有效率最低（83.33%），显著低于其他治疗方式（总有效率94.95%），提示需优化老年创面干预策略。年龄分层特征明显:60-69岁以术后未愈/创伤性创面为主（合计57.57%），≥80岁则以糖尿病性创面（22.73%）为第二大类型，体现不同年龄段致病机制差异。老年创伤创面定义与流行病学

新增老年医学、营养学、康复科联合评估流程，强调术前衰弱指数（FI）筛查和个体化干预方案制定，降低术后并发症发生率。多学科协作模式在原Wagner分级基础上引入血管灌注指数（VPI）评估，结合红外热成像技术量化缺血程度，指导清创范围和血运重建决策。创面分级细化新增含银离子敷料、脱细胞真皮基质（ADM）在感染高风险创面的Ⅰ类证据，明确其可减少换药频率（从每日1次降至每3日1次）。生物敷料应用推荐针对老年患者高血栓风险，更新低分子肝素使用时机建议，提出创伤后6小时内启动预防性抗凝的B级推荐。抗凝策略调整2025版核心更新要点说明

目标人群与适用范围主要针对65岁以上急性创伤患者，特别强调80岁以上超高龄人群需额外评估认知功能及家庭照护能力。适用年龄分层适用于机械性创伤（如擦伤、撕裂伤、挤压伤）、热力伤（Ⅱ度以下烧伤）及医源性损伤（如术后切口裂开），不包含肿瘤性溃疡或放射性创面。创伤类型覆盖适用于急诊科、创伤中心、烧伤科及社区医疗机构，推荐二级以上医院开展创面修复联合门诊实施长期随访。临床场景定位

创面评估规范2.

标准化评估流程框架ABCDE评估法：采用气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、功能障碍（Disability）、暴露（Exposure）的标准化流程，确保创伤患者生命体征稳定后，再针对性评估创面情况，避免遗漏关键信息。创面四维记录法：通过测量创面大小（长、宽、深）、基底颜色（坏死/肉芽/上皮化）、渗出量（无/少量/中量/大量）及周围皮肤状态（红肿/硬化/正常），实现创面特征的客观量化记录。TIME原则应用：基于组织（Tissue）、感染或炎症（Infection）、湿度平衡（Moisture）、创缘（Edge）四大维度，系统分析创面愈合障碍因素，指导后续清创与敷料选择。

01针对糖尿病足等慢性创面，按0级（无溃疡）至5级（全足坏疽）划分，明确感染和缺血程度，为截肢决策提供依据。Wagner分级系统02结合创面深度（Ⅰ-Ⅳ级）、感染（A-D期）和缺血（0-3级）三维指标，尤其适用于合并血管病变的老年患者预后评估。Texas大学分级法03通过评分量表量化创面面积、深度、感染、渗液及患者全身状态，≥10分提示需多学科联合干预。创面严重指数（WSI）04整合血清白蛋白（S）、体温（T）、氧合（O）、中性粒细胞（N）、水肿（E）五项参数，预测老年创伤创面30天内不良结局风险。STONE评分严重程度分级工具

结合血清前白蛋白、转铁蛋白及BMI指标，对营养不良患者优先补充蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）和维生素C，促进胶原合成。营养状态干预通过踝肱指数（ABI）、经皮氧分压（TcPO2）检测下肢缺血程度，避免清创后血供不足导致创面恶化。血管功能筛查强制检测糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹血糖，控制糖尿病老年患者血糖在6-10mmol/L区间，减少感染和愈合延迟风险。糖代谢评估合并症风险评估要点

急性创面治疗原则3.

彻底清创原则在黄金6小时内完成创面坏死组织、异物和污染物的彻底清除，采用生理盐水脉冲冲洗联合手术清创，降低感染风险并促进愈合。分层评估策略根据创面深度（表皮、真皮、皮下组织）和污染程度（清洁、污染、感染）制定个体化清创方案，优先保留有生机的组织。止血与镇痛协同清创前局部应用利多卡因浸润麻醉，结合电凝或可吸收止血材料控制出血，确保操作安全性和患者舒适度。生物膜处理技术对慢性化急性创面采用机械清创联合酶解剂（如胶原酶）或抗菌敷料（含银离子）破坏生物膜结构急清创操作标准

闭合方式选择策略适用于6小时内清洁-污染创面，且张力≤2N/cm2的线性伤口，采用可吸收缝线分层缝合减少瘢痕形成。一期闭合适应症对高感染风险创面（如糖尿病足）先放置负压引