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2025年住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者胸痛持续30分钟，心电图显示ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高3倍，首选治疗是？

A.硝苯地平缓释片30mg口服

B.尼莫地平静脉滴注

C.阿司匹林300mg嚼服+静脉溶栓

D.硝普钠50mg静脉泵入

【参考答案】C

【】急性ST段抬高型心肌梗死（I）需立即抗血小板（阿司匹林）联合抗凝（静脉溶栓）。选项C符合指南推荐，D仅用于严重高血压且需谨慎监测氰化物中毒。其他选项为稳定型心绞痛或危象处理。

2、糖尿病酮症酸中毒患者血糖28mmol/L，呼吸深快，pH7.2，胰岛素静脉滴注的起始剂量是？

A.2U/kg/h

B.0.1/kg/h

C.5U/min

D.10U/h

【参考答案】B

【解析】DKA胰岛素剂量需0.1U/kg/h起始，每2小时监测血糖调整，避免低血糖。选项A为普通胰岛素剂量，C/D为错误单位。需同时补液纠正电解质紊乱。

3、创伤患者出现头面颈部出血，最佳止血方法是？

A.指压止血点

B.塞入止血纱布

C.直接加压包扎

D.止血带使用

【参考答案】C

【解析】直接加压是首选，尤其对活动性出血。选项A易掩盖出血风险，B不彻底，D仅限四肢大血管。头面颈部出血需同时评估气道及颈椎稳定性。

4、急性肺栓塞患者D-二聚体检测结果？

A.正常范围

B.显著升高

C.降低

D.不确定

【参考答案】B

【解析】肺栓塞时D-二聚体升高（500ng/mL），但特异性低。需结合影像学（CTPA）和临床表现诊断。选项A常见于深静脉血栓，C多见于感染或炎症。

5、急性肾损伤（AKI）早期诊断指标是？

A.尿量减少30%

B.血肌酐升高0.3mg/dL/天

C.尿沉渣蛋白/肌酐比值0.3

D.血管紧张素转换酶活性下降

【参考答案】B

【】血肌酐升高是AKI核心标志，24小时尿量400ml或0.5ml/kg/h提示少尿型AKI。选项C用于肾小管损伤评估，D为肾小球疾病指标。

6、苯妥英钠用于治疗癫痫的负荷剂量（成人）是？

A.10mg/kg

B.15mg/kg

C.20mg/kg

D.30mg/kg

【参考答案】B

【解析】苯妥英钠负荷剂量15mg/kg（最大不超过600mg），缓慢静脉注射（5分钟）。选项A为普通剂量，C/D易导致呼吸抑制或心律失常。

7、过敏性休克首选急救药物是？

A.地塞米松10mg

B.美托洛尔5mg

C.肾上腺素0.1mg肌注

D.阿托品1mg

【参考答案】C

【解析】肾上腺素（1:1000）1mg肌注是RHI核心治疗，可收缩血管、拮抗组胺。选项D用于心动过缓，A/B适用于非过敏性休克。

8、急性脑出血CT影像特征中，最典型的是？

A.脑沟变浅

B.灰质与白质分界不清

C.蛛网膜下腔出血

D.脑室受压

【参考答案】B

【解析】出血后血肿周围脑组织水肿导致灰白质界限模糊，24小时内最显著。选项A为脑水肿，C为出血类型，D为继发性损害。

9、低钾血症早期典型临床表现是？

A.腹泻

B.肌无力

C.代谢性碱中毒

D.心律失常

【参考答案】B

【解析】低钾血症早期（3-4mmol/L）表现为肌无力，严重时出现呼吸肌、心电异常。选项C是伴随表现，D多见于终末期。

10、张力性气胸急救措施不包括？

A.立即胸穿排气

B.头高位30°

C.静脉补液扩容

D.胸腔闭式引流

【参考答案】B

【解析】头高位仅用于非张力性气胸或肺水肿，张力性气胸需立即胸穿减压。选项C是基础治疗，D适用于引流后持续漏气。

11、患者因车祸arriving，意识模糊伴呼吸急促，查体BP80/50mmHg，SpO285%。首选处理措施是？

A.立即气管插管

B.快速补液

C.镇静

D.血气分析

【参考答案】B

【解析】低血容量性休克首选补液恢复血容量，BP80/50mmHg提示休克代偿期，补液可纠正组织灌注。气管插管适用于气道管理失败，血气分析需在补液后进行。

12、糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素剂量通常为？

A.0.1U/kg/d

B.0.5U/kg/d

C.1U/kg/d

D.2U/kg/d

【参考答案】A

【解析】初始剂量为0.1U/kg/d，分4次静脉输注，监测血糖及血酮水平调整剂量。大剂量胰岛素（0.5U/kg/d）可能加重低钾血症。

13、胸痛患者心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，最可能的病因是？

A.冠心病急性STEMI

B.心包炎

C.肺栓塞

D.糖尿病心肌病

【参考答案】A

【解析】V1-V4导联ST段抬高是急性前壁心肌梗死典型改变。心包炎多表现为广泛导联ST段弓背