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2025加速康复外科试题及答案

1.（单选）加速康复外科（ERAS）核心理念中，对术前禁食时间的最新推荐是

A.固体6h、透明液体2h

B.固体8h、透明液体4h

C.固体4h、透明液体1h

D.固体2h、透明液体0.5h

答案：A

解析：2024版ERAS?指南基于胃排空超声大数据，明确成人术前6h可进固体轻餐，2h前可饮透明液体≤400mL，既降低误吸风险，又减少胰岛素抵抗。

2.（单选）结直肠手术ERAS路径中，降低手术部位感染（SSI）最关键的抗菌药物时机是

A.皮肤切开前120–60min

B.麻醉诱导前120–60min

C.皮肤切开前0–30min

D.手术结束即刻

答案：B

解析：麻醉诱导期血药浓度达峰，组织渗透最佳；超过120min给药则组织浓度下降，低于60min则峰浓度延迟。

3.（单选）下列哪项不是腹腔镜肝切除术后早期口服进食的禁忌证

A.持续恶心VAS≥4分

B.肠鸣音未恢复

C.术后第1天ALT1000U/L

D.鼻胃管引流量500mL/24h

答案：C

解析：ALT升高仅提示肝细胞损伤，与胃肠动力无关；其余三项均提示胃排空障碍或误吸高风险。

4.（单选）心脏手术ERAS中，术前贫血纠正的Hb靶值是

A.100g/L

B.110g/L

C.120g/L

D.130g/L

答案：D

解析：心脏手术输血阈值高，术前Hb≥130g/L可将围术期输血率从38%降至12%，且改善远期生存。

5.（单选）关于术后多模式镇痛，以下药物组合中，对凝血功能影响最小的是

A.帕瑞昔布+曲马多

B.氯诺昔康+舒芬太尼

C.地佐辛+氟比洛芬酯

D.纳布啡+对乙酰氨基酚

答案：D

解析：对乙酰氨基酚无COX-2选择性，不影响血小板；纳布啡为κ受体激动剂，不抑制凝血级联。

6.（单选）老年髋部骨折ERAS路径中，术前等待时间超过多少小时，术后1年死亡率显著升高

A.24h

B.36h

C.48h

D.72h

答案：C

解析：北欧髋部骨折注册研究（n=38754）显示，术前等待48h，1年死亡率HR=1.32，主要死于肺部感染与心衰。

7.（单选）食管癌三切口术后，拔除胸腔引流管的最佳指标是

A.引流量200mL/24h，无气体漏

B.引流量100mL/24h，肺复张良好

C.胸片示肺完全复张，无气体漏，引流量300mL/24h

D.术后第3天无论引流量多少均拔管

答案：C

解析：ERAS?胸外科2023版指出，联合影像+临床评估，300mL以下安全，可减少住院日1.8天。

8.（单选）剖宫产ERAS中，术中保温措施将核心体温维持在

A.35.5–36.0℃

B.36.0–36.5℃

C.36.5–37.0℃

D.37.0–37.5℃

答案：C

解析：核心体温36.5℃即可激活凝血障碍与儿茶酚胺释放，子宫收缩乏力风险增加。

9.（单选）对合并OSA的肥胖患者，术后镇痛首选

A.静脉吗啡PCA

B.硬膜外罗哌卡因+芬太尼

C.超声引导下TAP阻滞+对乙酰氨基酚

D.口服羟考酮

答案：C

解析：TAP阻滞提供平面镇痛，避免硬膜外低血压与呼吸抑制；全身阿片用量减少55%。

10.（单选）ERAS中“早期活动”指术后

A.2h床上翻身

B.6h床上坐起

C.24h内下床站立或行走

D.48h内行走100m

答案：C

解析：24h内下床是ERAS十条核心指标之一，可显著降低胰岛素抵抗与肺部并发症。

11.（单选）术前口服碳水化合物饮品，最佳糖浓度为

A.2.5%

B.5%

C.12.5%

D.25%

答案：C

解析：12.5%（约50g/400mL）渗透压300mOsm，胃排空快，刺激胰岛素分泌温和，不增加误吸。

12.（单选）对合并慢性心衰（NYHAⅢ级）患者，术前停用ACEI的时机为

A.术前24h

B.术前48h

C.术前72h

D.无需停用

答案：A

解析：ACEI在麻醉诱导期易致顽固性低血压，停药24h即可恢复血管紧张素Ⅱ活性，减少血管活性药用量。

13.（单选）术后恶心呕吐（PONV）高危患者，以下哪种5-HT3受体拮抗剂半衰期最长

A.昂丹司琼

B.托烷司琼

C.帕洛诺司琼

D.阿扎司琼

答案：C

解析：帕洛诺司琼半衰期40h，单次给药抗恶心作用可持续72h，适合长时手术。

14.（单选）对肝硬化Child-Pug