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2025年疼痛临床实践小组第二季度培训考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）

1.患者，女，58岁，右膝骨关节炎VAS7分，既往有胃溃疡出血史，目前需长期口服镇痛药物。首选的慢作用镇痛药是

A.双氯芬酸钠缓释片?B.塞来昔布胶囊?C.曲马多缓释片?D.阿米替林片?E.加巴喷丁胶囊

答案：B

解析：COX-2抑制剂对胃肠道黏膜损伤小，适合有消化道出血高危因素患者。

2.关于超声引导下星状神经节阻滞，下列描述正确的是

A.C6横突前结节是首选靶点?B.穿刺针到达椎动脉后方即为到位?C.注射0.5%利多卡因3ml即可出现Horner征?D.必须见到胸膜滑动征才能注药?E.颈总动脉内侧入路并发症最少

答案：A

解析：C6水平气管旁入路可避开椎动脉及胸膜，超声可见“领扣征”，0.5%利多卡因2ml即可扩散至C7水平，出现Horner征提示阻滞成功。

3.糖尿病痛性神经病变患者使用度洛西汀60mg/d，第2周出现不可耐受的恶心，合理的处理是

A.立即停药?B.减至30mg/d餐后服用，1周后重新滴定?C.换用文拉法辛150mg/d?D.加用奥美拉唑?E.加用多潘立酮并维持原剂量

答案：B

解析：度洛西汀胃肠道不良反应呈剂量依赖性，先减量、餐后服用、再缓慢滴定可提高耐受性。

4.下列哪项不是脊柱内镜下椎管减压术后早期神经根刺激征的鉴别要点

A.直腿抬高试验角度较术前下降?B.肌酸激酶同工酶升高?C.新出现足背屈肌力≤3级?D.切口周围麻木范围符合神经根支配?E.疼痛性质为灼痛伴痛觉过敏

答案：B

解析：术后神经根刺激征与术中牵拉、水肿有关，肌酸激酶同工酶升高提示肌肉损伤而非神经根特异性改变。

5.关于PCA泵参数设置，下列哪项组合最适用于65kg成人术后急性疼痛

A.负荷量吗啡2mg，背景量0mg/h，PCA量1mg，锁定8min?B.负荷量吗啡0mg，背景量2mg/h，PCA量0.5mg，锁定5min?C.负荷量吗啡1mg，背景量1mg/h，PCA量2mg，锁定10min?D.负荷量吗啡3mg，背景量0mg/h，PCA量0.2mg，锁定3min?E.负荷量吗啡2mg，背景量0.5mg/h，PCA量1mg，锁定6min

答案：E

解析：背景量+PCA模式可在保证睡眠镇痛的同时减少爆发痛，锁定6min可避免蓄积，65kg成人1mg吗啡静脉注射约降低VAS2分。

6.慢性原发性腰痛患者行认知行为治疗（CBT）时，最核心的技术模块是

A.渐进性肌肉放松?B.疼痛日记记录?C.认知重构?D.时间contingent活动计划?E.正念呼吸

答案：C

解析：CBT以“认知-情绪-行为”三角为框架，纠正灾难化思维是长期功能改善的关键。

7.患者，男，45岁，车祸后CRPS-Ⅰ型，左上肢肿胀、皮温低、毛发增多，目前最需优先完成的检查是

A.左上肢X线排除隐匿骨折?B.交感皮肤反应（SSR）?C.三相骨扫描?D.左腋动脉超声?E.颈椎MRI

答案：C

解析：CRPS早期骨扫描典型表现为弥漫性关节周围摄取增加，可协助诊断并排除其他病因。

8.关于冷冻镇痛法在肩袖修复术后的应用，下列说法错误的是

A.每次20min，间隔≥1h?B.皮温降至10℃以下可显著抑制Aδ纤维传导?C.术后48h内使用可减少阿片消耗30%?D.合并雷诺病患者需缩短时间至10min?E.应隔一层干纱布避免冻伤

答案：B

解析：Aδ纤维在15℃左右传导速度下降50%，降至10℃以下主要抑制C纤维，且增加冻伤风险。

9.硬膜外腔镜粘连松解术治疗慢性腰骶神经根粘连，最需警惕的并发症是

A.硬膜穿破后头痛?B.蛛网膜炎?C.高钠血症?D.马尾综合征?E.低血压

答案：D

解析：腔镜下操作直接牵拉马尾，可致急性尿潴留、足下垂，需术中实时神经监测。

10.妊娠期腰骶神经根痛，首选的介入治疗是

A.经椎间孔硬膜外类固醇注射?B.骶管注射?C.脊神经后根脉冲射频?D.腰交感阻滞?E.硬膜外腔镜

答案：B

解析：骶管注射在骶裂孔水平操作，避开子宫，超声引导安全，药物用量少，对胎儿影响最小。

11.下列关于大麻二酚（CBD）用于慢性非癌痛的说法，正确的是

A.可完全替代阿片类药物?B.对肝酶CYP2C19有抑制作用?C.常见不良反应为心动过速?D.推荐剂量为每日≥600mg?E.国内已获批用于神经痛

答案：B

解析