多器官功能障碍综合征课件.pptVIP

4.纠正酸中毒：一般情况下，ARF所致酸中毒发展较慢，并可通过呼吸代偿，往往并不需要紧急处理。当血浆[HCO3－]低于15mmol/L时才应用碳酸氢盐治疗。血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法。

*治疗第94页，共144页，星期日，2025年，2月5日5.严格控制感染：预防感染和治疗已存在的感染是减缓ARF发展的重要措施。应用抗生素时，应避免有肾毒性及含钾药物，并根据其半衰期调整用量和治疗次数。治疗第95页，共144页，星期日，2025年，2月5日6.血液净化：是救治ARF有效的手段。

当保守治疗无效而出现以下情况，应采用血液净化技术：

血肌酐＞442umol/L，血钾＞6.5mmol/L，严重代谢性酸中毒，尿毒症症状加重，出现水中毒症状和体征。

常用的方法有：

血液透析、腹膜透析、单纯超滤和（或）序贯超滤、连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续性动静脉血液滤过和透析（CAVHD）、连续性静脉与静脉血液滤过（CVVH）和连续性静脉与静脉血液滤过和透析（CVVHD）*治疗第96页，共144页，星期日，2025年，2月5日（1）血液透析（hemodialysis）优点：能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物。缺点：需要建立血管通路，抗凝治疗回加重出血倾向，透析对血液动力学有影响，需特殊设备。适应症：高分解代谢的ARF，病情危重，心功能尚稳定，不宜行腹膜透析者。*治疗第97页，共144页，星期日，2025年，2月5日（2）腹膜透析（peritonealdialysis）优点：不需特殊设备，不会影响循环动力的稳定性，不用抗凝剂，不需要血管通路。缺点：对水、电解质和代谢产物的清除相对较慢，会引起腹腔感染和漏夜。适应症：非高分解代谢型ARF，有心血管功能异常，建立血管通路有困难，全身肝素化有禁忌及老年患者。禁忌症：近期有腹部手术史，腹腔广泛粘连、肺功能不全和置管有困难者*治疗第98页，共144页，星期日，2025年，2月5日（3）连续性动静脉血液滤过（CAVH）或连续性动静脉血液滤过和透析（CAVHD）；连续性静脉与静脉血液滤过（CVVH）或连续性静脉与静脉血液滤过和透析（CVVHD）

原理：利用患者自身血压（静脉或动脉）将血液送入血液滤过器，通过超滤清除水分和溶质。血液及替代液体再回输入体内。若动脉血不足以维持血液流动，可应用血液透析机的外部血泵提供动力，进行由静脉到静脉的滤过。

*治疗第99页，共144页，星期日，2025年，2月5日优点：血液动力学稳定性好，不需昂贵的设备和专门训练，能较快速地移除水分。

缺点：需动脉通道以及持续应用抗凝剂，且K+、Cr、BUN的透析效果不佳。

适应症：ARF伴血液动力学不稳定如感染和多器官功能衰竭。

*治疗第100页，共144页，星期日，2025年，2月5日（二）多尿期的治疗多尿期初，尿量虽有所增加，但肾的病理改变并未完全恢复，病理生理改变仍与少尿期相仿当尿量明显增加时，又面临水、电解质失衡状态全身情况仍差，蛋白质不足，虚弱，易于感染*治疗第101页，共144页，星期日，2025年，2月5日（二）多尿期的治疗治疗原则：保持水、电解质平衡增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质预防治疗感染注意合并症的发生。补液量一般为前一天尿量的2/3或1/2，呈轻度负平衡又不出现脱水现象即可*治疗第102页，共144页，星期日，2025年，2月5日（二）多尿期的治疗电解质补充根据血中水平及体征衡量。当24小时尿量＞1500ml时，可酌量口服钾盐当尿量超过3000ml时，应补钾3～5g适当补充胶体，以提高胶体渗透压多尿期可由于水、电解质失衡，感染等导致死亡，应坚持监测治疗*治疗第103页，共144页，星期日，2025年，2月5日急性呼吸窘迫综合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS）第104页，共144页，星期日，2025年，2月5日ARDS的相关概