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神经肌肉电刺激技术现状的研究探索

摘要：本文通过查阅国内外相关文献，综述了近年来国内外有关神经肌肉刺激技术的发展状况。文中对神经肌肉刺激的两种技术（TENS和FES）的原理及应用做了详细的叙述，其中TENS主要用于镇痛，FES主要用于康复治疗。同时介绍了现今研究较热的FES的相关技术参数。最后通过对它们研究的现状的总结和归纳，指出了神经肌肉刺激技术的不足之处，并提出了对该技术的前景的展望。

Abstract：Thispaperreviewedtherecentdevelopmentsconcerningthesituationaboutneuromuscularstimulationtechnologyathomeandabroadthroughaccesstorelevantliterature.AtfirstthearticleintroducedtheprinciplesandapplicationsaboutthetechniquesofneuromuscularstimulationwhichcontainsTENSandFES.AndtheTENStechnologyismainlyusedforpainrelief,theFESismainlyusedforrehabilitation.ThenintroducedtheparametersaboutFEStechnologywhichispopularnow.Atlast,pointedoutthelackofneuromuscularstimulationtechnology,andmadetheprospectsfortechnologythroughstudiedandsummarizedthestateofthetechnology.

1、引言

神经肌肉电刺激（neuromuscularelectricalstimulation，NMES）是指利用低频脉冲电流刺激神经或肌肉引起肌肉收缩，从而提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患的一种治疗技术。它常常应用于由于中风和脊髓损伤（SCI）等引起的瘫痪和肌无力的康复治疗以及各种的疼痛的缓解治疗中。现今不少国内外学者致力于各种治疗设备、方法的研究工作中，以期望能达到修复患者日常生活中的正常运动和功能中。现在广泛应用的刺激方法有经皮电神经刺激（transcutaneouselectricalnervestimulation，TENS）和功能性电刺激（functionalelectricalstimulation，FES），本文就是从这两个方面介绍神经肌肉电刺激技术的。

2、经皮电神经刺激(TENS)

2.1TENS镇痛机制

TENS是一种外周刺激，即将电极贴于皮肤表面作为一种医疗手段用于疼痛及康复治疗。其作用机制目前公认有两种学说：一是Melzack和Wall提出的闸门控制学说：在脊髓背角内的胶质(SG)细胞有一种类似闸门的神经机制，它能减弱或增强来自外周上传到中枢的神经冲动。TENS可引起粗纤维的兴奋，激活SG细胞，从而抑制同节段细纤维传入的伤害感受信号对脊髓背角投射神经元(T细胞)的兴奋作用。二是TENS可使中枢释放多种镇痛物质，其中以内源性阿片肽最为重要。韩济生研究证实，低频(2Hz)电刺激可使中枢释放内啡肽和脑啡肽，而高频(100Hz)刺激则引起强啡肽释放增加，当2Hz和100Hz交替刺激时，三种阿片肽同时释放，从而引起全身性的镇痛作用。此外，5羟色胺、去甲肾上腺素等多种神经递质，也参与了TENS的镇痛作用。深入的研究表明，外周刺激可导致相应神经递质的基因表达增强，罗非对单发佐剂关节炎模型大鼠行反复电针治疗后发现关节炎大鼠脊髓中脑啡肽、胆囊收缩素和P物质的自发释放均有显著变化，如P物质自发释放的增高延迟，脑啡肽释放的增高提前出现，以及胆囊收缩素自发释放的减少恢复正常，而这些变化均可缓解关节炎性疼痛。

2.2临床应用

治疗慢性疼痛

Gadsby和Flowerdew对28个慢性背痛采用TENS、ALTENS治疗进行系统评价，选择了其中6个实验共288例研究为对象，其中四个实验的118例患者采用了TENS治疗，两个实验的30例患者采用ALTENS，其它140例患者采用安慰性治疗作为对照组。Meta分析结果显示实验组慢性背痛的患者疼痛明显缓解，活动限度明显改善，且TENS治疗慢性背痛的有效性是安慰治疗组的1.6倍。

术中疼痛的缓解

Toyota等选择45例ASA1~2级，将微创喉内窥镜手术的患者随机分为三组：对照组(全麻，n=1