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2025年肾内科常见肾脏疾病诊治模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现水肿、高血压、蛋白尿，肾功能进行性下降，首先考虑的诊断是（）

A.糖尿病肾病

B.肾小球肾炎

C.多囊肾

D.肾血管性高血压

答案：B

解析：肾小球肾炎典型临床表现包括水肿、高血压、蛋白尿，且肾功能可能进行性下降。糖尿病肾病早期可能无明显症状，多囊肾常表现为双侧肾脏增大，肾血管性高血压主要表现为血压突然升高。该患者的症状与肾小球肾炎最为符合。

2.慢性肾衰竭患者，Scr580μmol/L，血压180/95mmHg，贫血明显，最合适的治疗措施是（）

A.立即开始血液透析

B.大剂量使用激素治疗

C.严格控制饮食，观察等待

D.肾移植等待名单

答案：A

解析：根据肾功能衰竭严重程度（Scr580μmol/L）和高血压情况，患者已进入尿毒症期，需要立即开始肾脏替代治疗。血液透析是治疗尿毒症的有效方法。激素治疗主要用于炎症性肾病，饮食控制是基础措施，但无法替代透析。肾移植是理想选择，但需要较长时间等待。

3.患者尿频、尿急、尿痛，尿常规示白细胞酯酶阳性，红细胞35个/HP，最可能的诊断是（）

A.肾结核

B.尿道感染

C.肾盂肾炎

D.膀胱癌

答案：C

解析：尿频、尿急、尿痛是典型的泌尿系统感染症状，尿常规示白细胞酯酶阳性提示感染，红细胞轻度增多也支持泌尿系统炎症。肾结核常表现为血尿和腰部疼痛；尿道感染症状较轻；膀胱癌多表现为间歇性无痛性血尿。肾盂肾炎症状与患者表现最为吻合。

4.患者长期使用NSAIDs药物，出现肾功能恶化，最可能的机制是（）

A.血管收缩导致肾血流量减少

B.直接肾毒性

C.免疫抑制

D.血小板聚集增加

答案：A

解析：NSAIDs药物通过抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，导致肾血管收缩，特别是对肾皮质血管的收缩作用明显，从而减少肾血流量，尤其在已有肾功能不全或脱水情况下更容易诱发急性肾损伤。其直接肾毒性相对少见，免疫抑制和血小板聚集并非其主要作用机制。

5.慢性肾衰竭患者出现瘙痒难忍，皮肤干燥，最可能的原因是（）

A.皮肤感染

B.尿毒症毒素蓄积

C.甲状腺功能亢进

D.营养不良

答案：B

尿毒症毒素（如甲状旁腺激素、尿素等）在体内蓄积会干扰神经末梢功能，导致皮肤瘙痒，这是尿毒症期常见的症状之一。皮肤感染应有红肿热痛等表现；甲状腺功能亢进瘙痒少见；营养不良可能导致皮肤干燥，但通常瘙痒程度较轻且伴随其他营养缺乏表现。

6.患者出现肉眼血尿，尿沉渣见红细胞管型，最可能的临床意义是（）

A.泌尿系统结石

B.肾小球肾炎

C.肾血管性高血压

D.妇科疾病

答案：B

解析：红细胞管型是肾小球源性血尿的典型特征，表明肾小球存在损害。泌尿系统结石常伴绞痛和血尿，但多为非肾小球源性；肾血管性高血压主要影响血压；妇科疾病不涉及男性患者。该表现高度提示肾小球疾病。

7.患者糖尿病史10年，近期出现水肿、夜尿增多，肾功能检查Scr220μmol/L，尿白蛋白/肌酐比值20mg/g，最可能的诊断分期是（）

A.1期糖尿病肾病

B.2期糖尿病肾病

C.3a期糖尿病肾病

D.4期糖尿病肾病

答案：C

解析：根据糖尿病肾病分期标准，尿白蛋白/肌酐比值持续在30300mg/g为3期（早期），其中3a期指30300mg/g。该患者Scr轻度升高，符合早期肾病表现。1期仅肾脏增大；2期仅尿微量白蛋白阳性；4期Scr显著升高伴严重并发症。

8.患者急性起病，突发腰痛，尿量减少，血压270/160mmHg，肾功能急剧下降，最可能的诊断是（）

A.急性肾盂肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.肾血管性高血压危象

D.非甾体抗炎药肾病

答案：C

解析：急性起病、严重腰痛、高血压急剧升高（180/110mmHg为高血压危象标准，此处数值更高）伴肾功能急剧恶化，是肾血管性高血压危象的典型表现。急性肾盂肾炎常伴发热；急进性肾炎进展较慢；NSAIDs肾病通常有长期用药史。

9.患者长期高血压病史，出现肾功能损害，尿蛋白(+），血压180/95mmHg，最佳的治疗策略是（）

A.单纯降压治疗

B.糖尿病教育

C.血液净化治疗

D.ACEI/ARB类药物优先

答案：D

解析：高血压患者出现蛋白尿提示肾小动脉受损，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）类药物能通过抑制肾素血管紧张素系统，降低血压的同时减少蛋白尿，延缓肾功能进展，是高血压肾损害治疗的首选药物。单纯降压效果有限；糖尿病教育针对糖尿病患者；血液净化是终末期治疗。

10.患儿出现反复水肿、夜尿，检查发现血尿，家族