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2025年内科疑难疾病辨别技巧模拟考试试题及答案解析

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一、选择题

1.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴双肺湿啰音，血气分析示低氧血症，最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.支气管哮喘急性发作

C.肺炎

D.心源性肺水肿

答案：D

解析：患者进行性加重的呼吸困难伴双肺湿啰音是心源性肺水肿的典型表现。虽然慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支气管哮喘急性发作和肺炎也均可出现呼吸困难，但心源性肺水肿的血气分析通常以低氧血症为主，且湿啰音分布往往具有对称性，这与患者表现相符。

2.一位老年患者因反复咳嗽、咳痰、气喘入院，既往有高血压病史，查体双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减低，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.肺间质纤维化

答案：B

解析：老年患者慢性咳嗽、咳痰、气喘病史，结合双肺叩诊过清音、听诊呼吸音减低等体征，是慢性阻塞性肺疾病的典型表现。支气管扩张通常有咯血史，肺结核有低热、盗汗等结核中毒症状，肺间质纤维化主要表现为进行性呼吸困难，且双肺叩诊应为实音。

3.患者突发胸痛，向左肩放射，伴心悸、气短，心电图示ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.心包炎

D.肺栓塞

答案：B

解析：急性心肌梗死常表现为突发的持续性胸痛，可向肩背部放射，伴心悸、气短等症状，心电图典型表现为ST段抬高。不稳定型心绞痛胸痛通常不伴ST段抬高，心包炎常有心包摩擦音，肺栓塞典型表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血三联征。

4.患者出现进行性加重的头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，查体发现眼球震颤，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.偏头痛

D.前庭综合征

答案：D

解析：进行性加重的头晕、视物旋转伴恶心、呕吐，以及眼球震颤是前庭综合征的典型表现。脑出血和脑梗死通常有神经系统定位体征，偏头痛主要表现为搏动性头痛，一般不伴眼球震颤。

5.一位糖尿病患者出现多饮、多尿、体重减轻，血糖升高，尿糖阳性，最可能的诊断是（）

A.甲亢

B.肾病综合征

C.糖尿病酮症酸中毒

D.糖尿病

答案：D

解析：多饮、多尿、体重减轻三多一少症状，结合血糖升高和尿糖阳性，是糖尿病的典型表现。甲亢主要表现为高代谢症状，肾病综合征主要表现为大量蛋白尿，糖尿病酮症酸中毒常表现为恶心、呕吐，血糖和酮体明显升高。

6.患者出现发热、寒战，伴右上腹疼痛，肝功能检查示ALT升高，最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.肝炎

C.胰腺炎

D.肝脓肿

答案：D

解析：发热、寒战伴右上腹疼痛，结合肝功能异常，提示可能存在肝脏感染。胆囊炎通常表现为进食油腻后右上腹疼痛，肝炎主要表现为乏力、黄疸，胰腺炎主要表现为中上腹疼痛，肝脓肿常表现为局部压痛和肝区叩击痛。

7.患者出现皮肤黏膜出血，伴牙龈出血、鼻出血，血小板计数降低，最可能的诊断是（）

A.特发性血小板减少性紫癜

B.再生障碍性贫血

C.白血病

D.血友病

答案：A

解析：皮肤黏膜出血伴牙龈出血、鼻出血，结合血小板计数降低，是特发性血小板减少性紫癜的典型表现。再生障碍性贫血主要表现为全血细胞减少，白血病常表现为贫血、出血和淋巴结肿大，血友病是遗传性凝血因子缺乏性疾病，主要表现为关节出血。

8.患者出现持续性低热、盗汗、体重减轻，查体发现颈淋巴结肿大，最可能的诊断是（）

A.结核病

B.淋巴瘤

C.系统性红斑狼疮

D.甲状腺功能亢进

答案：B

解析：持续性低热、盗汗、体重减轻，伴颈淋巴结肿大，是淋巴瘤的典型表现。结核病常表现为午后低热，系统性红斑狼疮主要表现为关节痛和皮疹，甲状腺功能亢进主要表现为高代谢症状。

9.患者出现进行性加重的肢体无力，伴感觉减退，肌电图检查示神经源性损伤，最可能的诊断是（）

A.周期性瘫痪

B.周围神经病

C.肌病

D.神经根病变

答案：B

解析：进行性加重的肢体无力伴感觉减退，结合神经源性损伤的肌电图表现，是周围神经病的典型特征。周期性瘫痪主要表现为间歇性肌无力，肌病主要表现为肌无力而无感觉障碍，神经根病变通常表现为根性疼痛和肌力减退。

10.患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐，伴视力模糊，头部CT检查示脑膜增厚，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑肿瘤

C.脑膜炎

D.蛛网膜下腔出血

答案：C

解析：剧烈头痛、喷射性呕吐伴视力模糊，结合脑膜增厚的CT表现，是脑膜炎的典型表现。脑出血通常有神经系统定位体征，脑肿瘤主要表现为进行性加重的神经症状，蛛网膜下腔出血常表现为突发剧烈头痛和脑膜刺激征。

11.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴双肺湿啰音，血气分析示低氧