2025年VAP集束化管理课件.pptVIP

预防VAP集束化管理

一.VAP简介

1.什么是VAP

l呼吸机相关性肺炎(VAP):

l经气管插管或气管切开行持续机械通气48小时

或者是撤机拔管后48小时内所发生的肺炎.

l是ICU内最常见的感染.

2.VAP的危害

l在接受机械通气的患者中,VAP的发生率为28%.

lFagon等对567例机械通气患者应用保护性毛刷诊断肺

炎,发现VAP的发病率为9%.

l国外报导VAP发病率达46%,病死率高达50-69%.

l国内调查表明VAP的发病率为18.53%,病死率为

32.05%.

lICU住院时间延长4.3-6.1天,住院时间延长了4-9天.

l国外数据：每个病人多花了约40000美元.

3.预防和控制VAP的益处

l病人治疗成效增加

l降低死亡率

l增加满意度：

l降低住院费用、降低医疗成本

二.VAPBundle

l定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的

可行性和依从性,为针对某种问题而制定的一系列（一

般为3-5个）有循证支持的联合治疗/护理措施.

l呼吸机相关性肺炎集束

中心静脉导管相关性感染集束

感染性休克集束

●该一系列的措施已经被证实可以提高治疗/护理的效果

●必须要有偱证研究支持

VAPBudle

l1.手卫生

l2.抬高床头30-45°

l3.口腔护理

l4.间断镇静

l5.口咽和气道管理

l6.每天进行拔管评估

l7.预防消化道溃疡

l8.预防深静脉血栓

临床执行要注意：

在临床工作中需要强调：

要对所选择的患者持续执行集束化里面的没一

项措施,而不是间断地执行或只选择其中一两项措

施来执行,否则违背了集束化干预策略的精神,所

以执行的措施也不会产生明显的成效

1.手卫生

l5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病人后、

进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、

接触病人使用过的物品后.

l建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法.

l当手上有血迹或分泌物等明显污染时,必须洗手.

l摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位

到清洁部位时,也必须进行手卫生.有耐药菌流行或暴

发的ICU,建议使用抗菌皂液洗手.

2.抬高床头30-45°

原因：

l减少误吸的可能,从而减少VAP的发生率

l抬高床头可以减少胃肠道返流,改善呼吸

注意：

l病人是否舒适

l会引起病人向下滑

l增加皮肤的剪切力

l低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压

l脊柱有问题时慎用

3.口腔护理

l最新研究表明,牙石与VAP的发生高度相关

l至少每班评估一次口腔情况

l尽可能使用带负压吸引的牙刷

l固定气管插管的绑带等应该每天更换

l双唇可使用橄榄油或润唇膏

ICU医院感染管理指南（2008）（意见征求稿）：重视

病人的口腔护理.对存在医院内肺炎高危因素的病人,

建议使用含洗必泰漱口或口腔冲洗,每2-6小时一次.

4.间断镇静

l使用间断镇静,减少镇静药物的毒副作用

lCCC规律：Calm安静

Comfortable舒适

Collaborative合作

l机械通气时间：

间断镇静组：4.9天

持续镇静组：7.3天

机械通气指南推荐意见19：

术后病人应使用镇痛、镇静治疗方案和

计划性吸机撤离方案.

l原因与解释：术后病人呼吸机的撤离是一个重

要问题.术后患者24小时不能脱离呼吸机的主

要原因是呼吸驱动力受到抑制和疼痛问题.

l恰当的镇静、镇痛治疗方案和计划性的呼吸机

撤离方案有可能缩短机械通气的时间.

5.口腔和气道管理

l使用无菌技术吸痰,并记录痰液的性质和量

l按需吸痰

l尽可能使用封闭式吸痰管

l不用常规进行气囊放气,每天测量气囊压力,保

持25-30cmh20

呼吸机管道气道湿化气囊压力监测

持续声门下吸引（可冲洗气管插管）

6.每天进行拔管评估

l研究表明每天进行拔管评估与降低VAP的发生

率有关

l患者机械通气的时间可以从7.3天降至4.9天

（P=0.004）

l尽量减少使用镇静剂或间断镇静

脱机常用的筛查标准：

客观测量：

l足够的氧合（PaO2≥60mmHg、FiO2≤0.4、PEEP≤5-10cmH2O、

PaO2/FiO2≥150-300

l稳定的心血管系统（HR≤140、血压稳定,不需血管活性药

l没有高热

l没有明显的呼吸性酸中毒

lHGB≥80-100g/L(血红蛋白)

l足够的精神活动（