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更新手术室手术场内卫生管理办法

一、概述

随着医疗技术的不断发展和患者安全意识的提升，手术室作为医院感染控制的关键区域，其环境卫生管理的重要性日益凸显。为规范手术场内卫生管理流程，降低交叉感染风险，提升手术质量，特制定本办法。本办法旨在明确手术场内各环节的卫生管理要求，确保手术环境达到最高标准，保障患者和医护人员的安全。

二、基本原则

（一）预防为主

1.建立主动预防机制，通过严格的卫生管理措施，从源头上减少感染风险。

2.实施标准化操作流程，确保每个环节符合卫生标准。

3.定期进行环境卫生监测，及时发现并纠正问题。

（二）责任到人

1.明确各岗位职责，确保卫生管理责任落实到具体人员。

2.建立考核机制，定期评估卫生管理效果。

3.对违反规定的行为进行记录和改进，形成闭环管理。

（三）持续改进

1.定期组织卫生管理培训，提升工作人员的专业能力。

2.收集手术场内卫生管理的反馈意见，不断优化管理流程。

3.引入先进卫生管理技术，提高工作效率和质量。

三、具体管理要求

（一）术前准备

1.手术室环境清洁

(1)每日手术结束后，使用专用清洁工具和消毒剂对地面、墙面、天花板进行彻底清洁。

(2)高频接触表面（如手术台、门把手、仪器按钮）需使用消毒剂进行重点消毒，确保消毒时间达标。

(3)空气净化系统定期维护，过滤网更换频率不低于每周一次。

2.手术器械管理

(1)所有手术器械需经过高温高压灭菌处理，灭菌温度不低于121℃，时间不少于15分钟。

(2)灭菌前器械需进行彻底清洗，去除血渍和有机物。

(3)灭菌后器械包装需完好无损，储存环境干燥、通风。

3.手术室人员管理

(1)所有进入手术室人员需更换手术室专用服装、鞋帽和口罩。

(2)手术团队成员需进行手部消毒，并佩戴口罩和手套。

(3)术前进行体温检测，如有异常需暂缓手术。

（二）术中管理

1.空气流动控制

(1)手术室保持正压通风，每小时换气次数不低于15次。

(2)风速控制在0.2-0.3米/秒，避免形成涡流。

(3)术中关闭非必要的门窗，减少外界污染。

2.无菌技术规范

(1)手术团队需严格执行无菌操作，避免接触无菌区域。

(2)无菌布单铺设需符合规范，手术过程中保持平整无褶皱。

(3)术中如发现无菌物品污染，需立即更换。

3.废弃物处理

(1)手术废弃物需分类收集，感染性废弃物使用双层包装袋密封。

(2)废弃物需及时清运，避免积压。

(3)清运人员需佩戴防护用品，防止交叉感染。

（三）术后管理

1.手术室清洁消毒

(1)手术结束后，立即对手术台、器械台等表面进行消毒。

(2)地面需使用消毒液拖拭，确保无残留。

(3)空气净化系统运行30分钟后关闭，减少消毒剂残留。

2.器械回收与处理

(1)使用后的器械需进行初步清洗，去除血渍和污渍。

(2)器械需放入专用回收箱，等待灭菌处理。

(3)回收箱定期消毒，避免污染。

3.记录与追溯

(1)每次手术的卫生管理过程需详细记录，包括清洁消毒时间、使用的消毒剂种类等。

(2)记录需存档至少3个月，便于追溯和评估。

(3)定期抽查记录，确保符合规范。

四、监督与评估

（一）日常监督

1.医院感染管理部门每日对手术室卫生状况进行巡查。

2.巡查内容包括环境清洁度、器械灭菌效果、人员防护等。

3.发现问题需立即整改，并记录在案。

（二）定期评估

1.每季度进行一次卫生管理效果评估，包括环境采样、员工考核等。

2.评估结果需反馈给各科室，作为改进依据。

3.对表现优秀的科室给予表彰，对不合格的进行培训强化。

（三）持续改进

1.根据评估结果，制定改进计划，优化卫生管理流程。

2.引入新技术、新设备，提升管理效率。

3.定期组织卫生管理研讨会，分享经验，共同提升。

五、附则

（一）本办法适用于医院所有手术室，各科室需严格遵守。

（二）医院感染管理部门负责本办法的解释和修订。

（三）本办法自发布之日起施行，原有规定同时废止。

**（续前文）三、具体管理要求**

**（一）术前准备**

1.**手术室环境清洁**

(1)**日常清洁与消毒流程：**

***Step1:清洁前准备：**确认当日手术安排，关闭手术室门窗，减少人员走动。准备清洁工具（如专用拖把、抹布、消毒液、防护手套等）。

***Step2:地面清洁：**使用湿拖把配合中性清洁剂或指定的消毒液（如含氯消毒剂，浓度根据产品说明调整，通常在100-500mg/L）拖拭地面。特别关注手术台周围、器械台下方、设备带下方等易污染区域，需反复拖拭。拖拭顺序应由手术区向外围进行，避免将污物带入门户区域。

***Step3:表面清洁与消毒：**使用消毒湿巾或蘸有