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2025CAR/CSACI造影剂超敏反应管理指南共识精准应对造影剂过敏风险

目录第一章第二章第三章定义与分类风险因素评估预防策略

目录第四章第五章第六章急性反应处理特殊人群管理随访与记录

定义与分类1.

造影剂超敏反应定义造影剂超敏反应是由免疫系统异常激活导致的特异性反应，涉及IgE介导的Ⅰ型超敏反应或T细胞介导的Ⅳ型延迟反应，临床表现为皮肤、呼吸或循环系统症状。免疫介导反应部分反应为造影剂直接刺激肥大细胞释放组胺等介质所致（如碘浓度或渗透压影响），症状与过敏相似但无免疫记忆性，约占全部反应的70%-80%。非免疫性假过敏根据国际共识分为轻度（仅皮肤症状）、中度（呼吸/心血管系统受累）及重度（休克或器官衰竭），需通过症状持续时间和系统受累情况综合判断。严重程度分级

处理原则区分过敏性反应需肾上腺素和抗组胺药干预，非过敏性反应以对症支持为主，二者在预用药方案和后续造影剂选择上存在显著差异。过敏性反应机制由IgE抗体识别造影剂分子触发，典型表现为速发型荨麻疹、喉头水肿或过敏性休克，需通过血清类胰蛋白酶升高或皮肤点刺试验确诊。非过敏性反应特征多为剂量依赖性化学毒性反应（如恶心、热感），与造影剂渗透压、黏度或离子电荷相关，常见于离子型高渗造影剂使用后，不涉及免疫系统激活。风险因素差异过敏性反应与特应性体质或既往过敏史强相关，而非过敏性反应更多见于肾功能不全、心力衰竭等代谢清除障碍患者。过敏性与非过敏性分类

时间窗界定急发反应在造影剂注射后1小时内出现（90%在20分钟内），迟发反应发生于1小时至7天（高峰为24-48小时），后者常被临床忽视。临床表现差异急发反应以荨麻疹、支气管痉挛为主；迟发反应多表现为斑丘疹、发热或关节痛，少数出现Stevens-Johnson综合征等严重皮肤反应。病理机制不同急发反应主要由IgE或直接肥大细胞脱颗粒引起，迟发反应多为T细胞介导的迟发型超敏反应，需通过淋巴细胞转化试验等特殊检测确认。急发与迟发反应区分

风险因素评估2.

造影剂过敏史既往对碘化或钆基造影剂发生过速发型（如荨麻疹、支气管痉挛）或迟发型（如皮疹、药物热）过敏反应的患者，再次使用同类造影剂时复发风险显著增加（OR值可达5-8倍）。药物/食物过敏史对含碘药物（如胺碘酮）、海鲜（与碘无关但可能混淆）或其他药物（如β-内酰胺类抗生素）有过敏史者，可能因交叉反应或高敏体质导致造影剂反应风险升高1.5-3倍。特应性疾病背景哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎患者发生严重过敏样反应的风险较普通人群高2-4倍，尤其当哮喘未控制时（FEV180%预计值）风险最高。患者既往过敏史

心血管疾病心功能不全（NYHAIII-IV级）或严重主动脉狭窄患者，因血流动力学不稳定，可能加重造影剂导致的低血压反应，且更易发生对比剂肾病（CKD患者风险增加30-50%）。肾功能不全eGFR30mL/min/1.73m2时，钆基造影剂可能诱发肾源性系统性纤维化（NSF），而碘化造影剂可导致急性肾损伤（AKI发生率约8-15%）。血液系统疾病肥大细胞增多症或慢性荨麻疹患者因组胺释放阈值降低，发生类过敏反应风险增加3-5倍，需提前进行H1/H2受体拮抗剂预处理。内分泌代谢疾病甲状腺功能亢进未控制者（TSH0.1mIU/L）使用含碘造影剂可能诱发甲状腺危象，糖尿病合并肾病者对比剂肾病风险叠加（需48小时水化）础疾病相关性

渗透压与安全性强相关：高渗造影剂（泛影葡胺）不良反应率显著高于低渗/等渗类型，临床已逐步淘汰高渗产品。离子性决定耐受性：非离子型造影剂（碘海醇/碘佛醇）过敏样反应发生率比离子型低60%-80%，成为主流选择。特殊人群适配原则：肾功能不全者首选等渗碘克沙醇，糖尿病患者需注意造影剂黏度对血管压力影响。不良反应谱差异：离子型造影剂易引发化学毒性反应（如腹痛），非离子型更易出现过敏样反应（皮疹/呼吸困难）。成本效益平衡：泛影葡胺虽成本低但需额外肾功能监测费用，碘克沙醇单价高但可减少肾损伤处理成本。术前评估关键点：甲状腺功能亢进患者禁用含碘造影剂，哮喘病史者需预防性使用糖皮质激素降低过敏风险。造影剂类型渗透压类型离子性典型不良反应适用人群碘海醇低渗非离子型轻微恶心、发热低过敏风险患者碘佛醇低渗非离子型短暂头晕、皮疹需高清晰显影检查碘克沙醇等渗非离子型注射部位疼痛肾功能不全/糖尿病患者泛影葡胺高渗离子型输卵管痉挛、腹痛经济条件有限患者（需评估肾功能）碘普罗胺等渗非离子型偶见甲状腺功能异常肾功能轻度异常患者造影剂类型与剂量

预防策略3.

高危患者筛查流程详细病史采集：重点询问既往造影剂过敏史（如荨麻疹、支气管痉挛或过敏性休克）、药物过敏史（尤其β-受体阻滞剂或NSAIDs）及特应性疾病史（如哮喘、湿疹）。需记录反应的具体症状、发生时间和处理措施。过敏风险评估工