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2025欧洲共识建议：直接胆管镜检查和胰管镜检查内镜诊疗的权威指引

目录第一章第二章第三章引言与背景直接胆管镜检查指南胰管镜检查指南

目录第四章第五章第六章技术规范与设备要求临床应用与效果评估实施与未来方向

引言与背景1.

共识制定目的与范围针对直接胆管镜和胰管镜检查在临床实践中的技术差异，通过多学科专家共识统一操作流程、适应症选择及并发症管理标准，提升诊疗安全性。规范技术应用标准现有胰胆疾病诊疗指南对腔内镜技术的细节描述不足，本共识旨在细化检查指征、影像解读及术中决策要点，为临床提供可操作性指导。填补指南空白通过标准化建议降低技术门槛，促进基层医疗机构开展高质量胰胆管镜检查，改善区域诊疗水平不均衡现状。推动技术普及

欧洲消化内镜学会（ESGE）01主导内镜技术标准制定，提供设备操作规范及培训框架，确保技术实施的规范性。欧洲胰腺俱乐部（EPC）02聚焦胰腺疾病领域，贡献胰管解剖变异识别、胰腺炎患者检查禁忌证等专业意见。国际胆道疾病研究联盟（IABDS）03负责胆管病变分类系统的更新，优化胆管镜下肿瘤性病变与炎性改变的鉴别标准。关键参与机构介绍

技术适用性评估患者分层管理：根据胆胰疾病类型（如胆管狭窄、胰管结石）及并发症风险（如急性胰腺炎史），制定个体化检查方案，明确绝对与相对禁忌证。多模态联合应用：强调胆管镜/胰管镜与ERCP、EUS等技术的协同使用，通过影像互补提高诊断准确性，例如结合胆管镜活检与EUS-FNA鉴别胆管癌与IgG4相关胆管炎。操作安全性与质量控制并发症预防体系：建立术前评估模板（包括凝血功能、抗生素预防性使用），术中实时监测要点（如胰管内压力控制），以及术后24小时观察指标（腹痛、淀粉酶水平）。培训认证要求：提出操作者需完成至少50例模拟训练及20例临床督导病例，并通过标准化考核（包括影像判读与应急处理能力评估）方可独立开展检查。总体原则概述

直接胆管镜检查指南2.

适应症与禁忌症详解胆管狭窄评估：直接胆管镜检查适用于不明原因的胆管狭窄，可直观观察狭窄部位黏膜形态、血管分布及占位性病变，辅助鉴别良恶性狭窄，尤其对ERCP联合细胞刷检阴性但仍高度怀疑恶性病变的患者具有重要价值。胆管结石治疗：对于复杂胆管结石（如肝内胆管结石、嵌顿性结石），传统取石失败时可采用胆管镜辅助激光/液电碎石，其可视化操作能精准定位结石并减少胆管壁损伤，禁忌症包括严重凝血功能障碍或胆管急性化脓性炎症。胆管肿瘤活检：针对胆管腔内可疑肿瘤病变（如胆管癌、乳头状瘤），胆管镜可进行靶向活检提高诊断率，但禁忌用于门静脉高压伴显著食管胃底静脉曲张者，因操作可能诱发静脉破裂出血。

01需完善凝血功能、血常规及影像学评估（MRCP/CT），术前禁食6小时，预防性使用抗生素（如头孢三代）；建立静脉通路并备血，必要时行镇静或全身麻醉。术前准备标准化02采用侧视十二指肠镜到达乳头后，行EST或球囊扩张建立通道，插入胆管镜时需保持注水冲洗以获得清晰视野，避免过度注气导致肠腔压力增高。十二指肠镜联合操作03按进镜观察-退镜活检原则，系统记录病变部位、范围及特征（如黏膜糜烂、肿瘤血管、结石嵌顿），可疑区域需多象限活检至少3-5块组织送检。镜下观察系统性04术后监测24小时生命体征，观察腹痛、发热及黑便情况；常规应用生长抑素类似物预防胰腺炎，胆管引流管保留48-72小时以降低胆道感染风险。术后管理要点操作技术与步骤规范

临床病例选择标准年龄50岁合并进行性黄疸、CA19-9显著升高或MRCP显示胆管截断征的患者应优先考虑胆管镜检查，其恶性病变检出率可达85%以上。高危人群优先对于常规ERCP插管失败或造影未明确病变者，胆管镜可提供二次诊断机会，但需排除胆管解剖变异（如胆肠吻合术后）导致的技术不可行性。ERCP失败病例胆管癌术后患者每3-6个月需胆管镜随访，监测吻合口狭窄或肿瘤复发；原发性硬化性胆管炎患者建议每年1次胆管镜评估，早期发现癌变病灶。术后随访指征

胰管镜检查指南3.

要点三诊断性适应症：胰管镜检查适用于不明原因的胰管狭窄、胰管内占位性病变（如乳头状黏液瘤或导管内乳头状黏液性肿瘤）的诊断，以及慢性胰腺炎伴胰管结石或狭窄的评估。其高分辨率成像可识别传统影像学难以发现的微小病变。要点一要点二治疗性适应症：包括胰管结石的激光或液电碎石、胰管狭窄的气囊扩张或支架置入、胰管内肿瘤的活检或消融治疗。尤其适用于内镜逆行胰胆管造影（ERCP）失败或需精准干预的病例。禁忌症：绝对禁忌症包括未纠正的凝血功能障碍、急性胰腺炎活动期及严重心肺功能不全；相对禁忌症涉及胰管解剖变异（如胰管完全闭塞）、既往胰肠吻合术后或患者无法耐受镇静/麻醉的情况。要点三适应症与禁忌症详解

输入标题设备选择术前准备需完善血常规、凝血功能及影像学评估（如MRCP），禁食8小时以上。术前预防性使用抗生素（如