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2025内科主治医师考试消化系统疾病试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共15题）

1.患者男性，56岁，反复胸骨后烧灼感3年，餐后及平卧时加重，服用奥美拉唑后症状缓解。最可能的诊断是：

A.心绞痛

B.食管癌

C.胃食管反流病

D.食管裂孔疝

答案：C

解析：胃食管反流病典型症状为胸骨后烧灼感（烧心）和反流，与体位（平卧）及餐后相关，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）治疗有效。心绞痛多与活动相关，含服硝酸甘油缓解；食管癌以进行性吞咽困难为主；食管裂孔疝可合并反流，但确诊需影像学。

2.十二指肠球部溃疡患者出现剧烈上腹痛，查体全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。最可能的并发症是：

A.幽门梗阻

B.上消化道出血

C.穿孔

D.癌变

答案：C

解析：十二指肠溃疡穿孔典型表现为突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征（压痛、反跳痛），肝浊音界消失（气体积聚膈下）。幽门梗阻以呕吐宿食为主；出血表现为呕血/黑便；十二指肠溃疡极少癌变。

3.肝硬化患者出现意识模糊、扑翼样震颤，血氨升高。最可能的诱因是：

A.大量放腹水

B.感染

C.上消化道出血

D.以上均可能

答案：D

解析：肝性脑病常见诱因包括消化道出血（血液分解产氨）、大量放腹水（电解质紊乱、血容量不足）、感染（毒素增加）、高蛋白饮食、便秘等。三者均可能诱发。

4.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高的高峰时间通常为发病后：

A.2-12小时

B.12-24小时

C.24-72小时

D.72小时后

答案：B

解析：血淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，3-5天降至正常。尿淀粉酶升高较晚（12-24小时），持续时间更长。

5.克罗恩病最典型的肠道病理改变是：

A.连续性弥漫性炎症

B.隐窝脓肿

C.非干酪样肉芽肿

D.地图样溃疡

答案：C

解析：克罗恩病为节段性全层炎症，特征性病理为非干酪样肉芽肿；连续性弥漫性炎症（如溃疡性结肠炎）、隐窝脓肿（UC常见）、地图样溃疡（急性期表现）均非最典型。

6.患者女性，45岁，乙肝病史10年，近3月腹胀、尿少，查体：脾大、移动性浊音（+），血白蛋白28g/L。最关键的治疗措施是：

A.输注白蛋白

B.口服利尿剂

C.限制钠水摄入

D.治疗原发病（抗乙肝病毒）

答案：D

解析：肝硬化腹水治疗需综合限钠（2g/d）、利尿剂（螺内酯+呋塞米）、补充白蛋白等，但根本是治疗原发病（如乙肝需长期抗病毒），阻止肝纤维化进展。

7.诊断自身免疫性肝炎的关键指标是：

A.抗核抗体（ANA）阳性

B.抗平滑肌抗体（SMA）阳性

C.血清IgG升高

D.肝组织学显示界面性肝炎

答案：D

解析：自身免疫性肝炎诊断需结合临床表现、生化（转氨酶升高）、血清学（ANA/SMA/抗-LKM1阳性）、IgG升高及肝活检（界面性肝炎、淋巴细胞浸润），其中肝组织学是金标准。

8.患者男性，32岁，反复右下腹痛伴腹泻2年，大便2-3次/日，无脓血，肠镜示回肠末段节段性黏膜充血、卵石征，病理见非干酪样肉芽肿。首选治疗药物是：

A.柳氮磺吡啶

B.美沙拉嗪

C.泼尼松

D.英夫利昔单抗

答案：C

解析：克罗恩病活动期治疗根据严重程度选择：轻中度首选激素（泼尼松），重度或激素无效用生物制剂（英夫利昔）；柳氮磺吡啶/美沙拉嗪对结肠型CD有效，对回肠末段效果差。

9.上消化道出血患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，呕血1次约300ml，黑便2次约500g。首要处理是：

A.急诊胃镜检查

B.快速补液扩容

C.静脉输注质子泵抑制剂

D.三腔二囊管压迫

答案：B

解析：上消化道出血首要处理是抗休克（补充血容量），维持生命体征稳定（收缩压90mmHg，心率100次/分），再行内镜等检查。

10.原发性肝癌最常见的转移途径是：

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.种植转移

答案：A

解析：肝癌主要通过门静脉系统血行转移，最早转移至肝内；肝外转移常见肺、骨等。

11.患者男性，60岁，饮酒后突发上腹痛6小时，向左腰背部放射，查体：上腹压痛（+），血淀粉酶500U/L（正常125），CT示胰腺肿胀、周围渗出。最可能的分型是：

A.轻度急性胰腺炎

B.中度急性胰腺炎

C.重度急性胰腺炎

D.暴发性胰腺炎

答案：A

解析：轻度AP表现为胰腺水肿，无器官功能障碍及局部/全身并