2025内蒙古临床医学考试题库及答案.docxVIP

2025内蒙古临床医学考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天因受凉出现咳嗽、咳痰加重，痰量增多呈脓性，伴气促加重。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此时首要的治疗措施是？

A.高浓度吸氧（35%）

B.静脉滴注氨茶碱

C.静脉使用广谱抗生素

D.无创正压通气（NIPPV）

答案：C

解析：COPD急性加重期最常见诱因是呼吸道感染（细菌或病毒），患者痰量增多、脓性痰提示细菌感染，需优先控制感染。高浓度吸氧可能抑制呼吸中枢，加重CO?潴留；氨茶碱为辅助解痉；NIPPV适用于呼吸衰竭但需在感染控制基础上使用。

2.女性，32岁，突发持续性上腹痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解。查体：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±）。血淀粉酶680U/L（正常125U/L），腹部CT示胰腺体积增大，周围渗出。最可能的诊断是？

A.急性胆囊炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性肠梗阻

答案：C

解析：急性胰腺炎典型表现为持续性上腹痛、呕吐后不缓解，血淀粉酶升高（3倍正常值有诊断意义），CT提示胰腺肿胀、周围渗出符合急性胰腺炎改变。胆囊炎多为右上腹痛，Murphy征（+）；溃疡穿孔为突发剧烈刀割样痛，板状腹，X线可见膈下游离气体；肠梗阻以腹胀、停止排气排便为主。

3.新生儿出生后1分钟，心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，躯干皮肤红润，四肢发绀，对刺激无反应。Apgar评分应为？

A.3分

B.4分

C.5分

D.6分

答案：B

解析：Apgar评分标准：心率100次/分得1分；呼吸浅慢不规则得1分；肌张力松弛得0分；躯干红、四肢紫得1分；无反应得0分，总计1+1+0+1+0=4分。

4.患者女性，50岁，2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L。近3个月体重下降5kg，无多饮多尿加重。查体：BMI22kg/m2，甲状腺Ⅰ度肿大，质软，无压痛。最可能的原因是？

A.糖尿病合并甲亢

B.糖尿病肾病

C.胰岛素抵抗加重

D.药物性肝损伤

答案：A

解析：患者糖尿病控制不佳且体重下降，需考虑合并高代谢疾病。甲状腺肿大伴体重下降提示甲亢可能（需查甲状腺功能）；肾病多有蛋白尿、水肿；胰岛素抵抗加重通常伴体重增加；肝损伤以转氨酶升高为主。

5.男性，45岁，高处坠落致右髋部疼痛、活动受限2小时。查体：右下肢缩短、外旋45°畸形，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示右股骨颈骨折（头下型）。首选的治疗方式是？

A.骨牵引保守治疗

B.空心钉内固定

C.人工股骨头置换术

D.全髋关节置换术

答案：C

解析：股骨颈头下型骨折因血供破坏严重，股骨头坏死率高（约50%），患者45岁虽较年轻，但头下型骨折建议人工股骨头置换（减少长期卧床并发症，提高生活质量）；全髋置换适用于髋臼损伤或年龄更大患者；内固定适用于GardenⅠ-Ⅱ型或年轻患者。

6.女性，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，伴下腹痛1天。查体：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛（+）。血hCG3200IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块。最可能的诊断是？

A.先兆流产

B.难免流产

C.异位妊娠

D.葡萄胎

答案：C

解析：停经、阴道流血、腹痛为异位妊娠三联征，宫颈举痛（+）、后穹窿饱满提示盆腔积血，超声宫腔无孕囊而附件区包块，血hCG阳性但低于宫内妊娠水平（正常宫内妊娠50天hCG约10000-100000IU/L），符合异位妊娠诊断。

7.患儿，男，3岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日耳后、颈部出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是？

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

答案：A

解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹（热盛疹出），出疹顺序为耳后→颈部→躯干→四肢，口腔柯氏斑（颊黏膜白色小点）为特征性表现；风疹发热1-2天出疹，无柯氏斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热为全身弥漫性充血性皮疹，疹间无正常皮肤，草莓舌。

8.患者男性，70岁，突发意识丧失、抽搐2分钟，家属