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康复科优势病种诊疗方案

膝痹病膝（关节骨性关节炎）中医诊疗方案

【概述】

膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关

节病、肥大性关节病、是种常见的慢性、进展性关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘

和软骨下骨反响性增生、骨赘形成。临床上以关节难受，僵硬,

活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病〃范

畴。

【病名】

中医病名：膝痹病

西医病名：膝关节骨性关节炎

【诊断】

参照中华医学会骨科学分会?骨关节诊治指南？2（024版）

1、临床表现

膝关节的难受及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音感（）、

关节无力、活动障碍。

2、影像学检查

X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，

软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节

内游离体，关节变形及半脱位。

3、试验室检查

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血_清补体等指征般在正常

范围。伴有滑膜炎者可见C反响蛋白C（RP）及血沉E（SR）轻

度上升，类风湿因子及抗核抗体阴性

4、详细诊断标准

①近1个月内反复膝关节难受

②X线片站（立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和

或（）囊性变、关节缘骨赘形成

③关节液至（少2次）清亮、黏稠，WBCX2000个/ml

④中老年患者N（40岁）

⑤晨僵W30min

⑥活动时有骨擦音感（）

综合临床、试验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥

条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎的分级

依据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分

为五级：

0级：正常；

I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；

II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；

HI级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度

硬化变更，范11较小；

IV级：大量臂赘形成，可涉及软骨面，关节间隙明显变窄，硬

化变更极为明显，关节肥大及明显畸形。

【疾病分期】

依据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期：病症与体征表现为膝关节难受，多见于内侧，上下楼或

站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及四周压痛，骰骨研磨试

验+（）,关节活动可。X线表现0（〜I级）

中期：难受较重，可合并肿胀，内翻畸形，屈膝畸形及活动

受限，压痛，散骨研磨试验+（）,关节不稳。x线表现H（〜in

级）

晚期：难受严峻，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明

显，压痛，骸骨研磨试验+（）,关节活动度明显缩小，严峻不

稳。x线表现I（V级〕。

【辨证】

肢体关节酸楚难受、痛处固定，如刀割或明显重着感或患

处表现肿胀感，关节活动欠敏捷，畏风寒，得热那么舒。舌质

淡，苔白腻，冰紧或濡。

起病较急，病变关节红肿、灼热、难受，甚至痛不行触，得冷

那么舒为特征。可伴全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红,

苔黄，脉滑数。

肢体关节刺痛，痛处固定，局部僵硬感，或麻木不仁，舌质

紫暗，苔白而干涩，脉弦。

4.肝肾亏虚证

膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困难受，遇劳更甚，舌质

红、少苔，脉沉细无力。

【治疗】

一（）中医治疗

①风寒湿痹证

治那么：祛寒敬寒，除湿止痛

代表方剂：防己黄黄汤合防风汤加减

方药：防己6g黄黄15g防风12g羌活12g

独活12g桂枝9g秦先9g当归12g

川芍12g木香6g乳香6g甘草6g。

中成药：