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小儿哮喘的预防和治疗儿科呼吸系统疾病是儿童常见健康问题。哮喘作为最常见的慢性呼吸道疾病，目前中国患病率达3.02%。约3000万中国儿童受到哮喘影响，全球每年因哮喘死亡超过25万人。作者：

什么是小儿哮喘？定义最常见的儿童慢性呼吸道疾病，特征为气道慢性炎症导致反复发作的喘息和气促。全球流行全球患病率为5-10%，呈持续上升趋势，影响数亿儿童健康与生活质量。中国现状中国6-14岁儿童哮喘患病率达3.02%，给家庭和社会带来沉重负担。

哮喘的流行病学3亿全球患者全球约3亿哮喘患者，其中儿童占比高达30%。50%增长率中国儿童哮喘患病率近20年增长超过50%。4.2%城市患病率城市儿童患病率(4.2%)明显高于农村儿童(2.8%)。1.5:1性别比例男孩发病率高于女孩，比例约为1.5:1。

哮喘的病理生理学慢性炎症气道慢性炎症是哮喘发病的核心机制肌肉痉挛气道平滑肌痉挛导致气道狭窄粘液增加粘液分泌增加和纤毛功能障碍细胞浸润嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等炎症细胞浸润

儿童哮喘的临床表现喘息症状反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，症状常在夜间或凌晨加重。体征表现发作时可闻及哮鸣音，呼吸困难，严重时出现发绀。诱发因素症状可被过敏原、运动或病毒感染诱发，每个患儿诱因各不相同。婴幼儿特点婴幼儿表现可不典型，以持续性咳嗽为主要症状。

哮喘的危险因素-遗传因素基因位点已发现超过100个哮喘相关基因位点2关键基因ADAM33、IL-13、ORMDL3等与哮喘密切相关家族史父母有哮喘史，子女患病风险增加3-4倍

哮喘的危险因素-环境因素空气污染PM2.5、氮氧化物、臭氧等污染物增加哮喘风险，尤其对于儿童呼吸系统影响更大。室内过敏原尘螨、霉菌、宠物皮屑是常见室内过敏原，可直接诱发哮喘发作。烟草暴露包括二手烟和三手烟在内的烟草暴露是儿童哮喘的重要危险因素。抗生素使用婴幼儿期过度使用抗生素破坏肠道菌群平衡，增加哮喘风险。

哮喘的危险因素-其他因素呼吸道感染尤其是RSV、鼻病毒等病毒感染早产低体重低出生体重和早产增加哮喘风险维生素D缺乏与免疫调节功能异常相关肥胖体重指数过高增加哮喘风险母乳喂养不足缺乏母乳喂养降低免疫保护

哮喘的诊断-临床评估病史采集详细的症状、病程、诱因和家族史评估是诊断基础。典型症状识别反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等典型表现。变异性分析症状的季节性、昼夜变化有助于诊断。过敏史评估个人及家族过敏史对诊断具有重要提示价值。

哮喘的诊断-辅助检查肺功能检测FEV1、PEF、FEV1/FVC比值等指标评估气流受限程度和可逆性。支气管激发试验和舒张试验是确诊的重要辅助手段。炎症指标呼出气一氧化氮(FeNO)测定评估气道炎症程度，辅助指导治疗。血清嗜酸性粒细胞计数可反映全身炎症状态。过敏原检测血清特异性IgE和皮肤点刺试验帮助识别过敏原，指导环境控制。影像学检查主要用于排除其他疾病，非哮喘常规检查。

儿童哮喘的鉴别诊断儿童喘息需鉴别多种疾病。包括先天性疾病（气管软化症、支气管肺发育不良）、感染性疾病（支气管肺炎、细支气管炎）、异物吸入、胃食管反流及先天性心脏病。

哮喘的严重程度分级轻度间歇性症状＜每周2次，夜间＜每月2次轻度持续性每周＞2次但＜每天，夜间＞每月2次中度持续性每日症状，夜间＞每周1次重度持续性持续症状，频繁夜间发作

哮喘预防的重要性保护气道早期干预可防止气道重塑，减少永久性损伤。减少发作有效预防可减少急性发作次数和住院率。提高生活质量良好控制使儿童能正常学习、运动和社交。减轻经济负担中国每年因哮喘的医疗支出超过100亿元。

一级预防-孕期和婴儿期1孕期保护孕期避免接触烟草和环境污染物，适当补充维生素D增强胎儿免疫系统发育。2母乳喂养推荐纯母乳喂养至少6个月，提供免疫保护，降低过敏和哮喘风险。3合理用药慎用抗生素，保护婴儿肠道菌群平衡，减少过度卫生带来的免疫系统失调。4科学添加辅食合理引入辅食，避免食物过敏，尤其注意常见过敏食物的引入时机和方式。

二级预防-环境控制防尘螨寝具使用防尘螨床罩、枕套和被罩，每周用60°C热水洗涤床单。空气净化使用HEPA空气净化器，尤其在儿童卧室，保持室内湿度40-50%。无烟环境坚决避免室内吸烟，预防二手烟和三手烟对儿童呼吸道的危害。

三级预防-控制诱发因素诱发因素预防策略实施要点呼吸道感染接种疫苗、个人卫生流感疫苗每年接种，勤洗手运动诱发运动前预处理运动前15分钟使用支气管扩张剂季节性过敏原暴露时间管理花粉季节减少户外活动，关闭窗户情绪因素心理支持与管理学习减压技巧，必要时寻求心理辅导

哮喘治疗的目标症状控制最小化日间和夜间症状，减少急性发作，使呼吸平稳顺畅。正常活动维持正常活动水平，儿童可以无限制地参与学校和体育活动。肺功能正常维持或恢复正常肺功能，防止气道重塑和永久性肺功能