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2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、先天性幽门肥厚性狭窄的病因是？

A.胃幽门环肌肥厚

B.先天性肠闭锁

C.先天性巨结肠

D胃食管反流

【参考答案】A

【解析】先天性幽门肥厚性狭窄是由于胃幽门环肌先天性肥厚导致，多见于3-6个月婴儿。选项B为肠道闭锁，C为神经节细胞缺如，D为胃食管反流病，均与该病无关。

2、新生儿肠套叠的典型临床表现是？

A.持续腹泻伴黏液便

B突发剧烈腹痛伴呕吐

C.呕血伴发热

D.便秘与腹胀交替出现

【参考答案】B

【解析】新生儿肠套叠以突发剧烈腹痛、频繁呕吐（多含胆汁）为典型表现，需与肠套叠复位或感染性肠炎鉴别。选项A为细菌性肠炎，C为出血性肠炎，D为先天性巨结肠早期表现。

3、肠套叠的影像学检查首选是？

A.超声检查

B.空气灌肠

C.CT增强扫描

D.磁共振成像

【参考答案】B

【解析】空气灌肠是肠套叠的非侵入性诊断方法，通过注入气体观察肠道影像可确诊。超声（A）适用于早期诊断，CT（C）和MRI（D）为辅助手段，但存在辐射风险。

4、先天性肠闭锁最常见的发病部位是？

A.回肠末端

B.十二指肠

C.空肠中段

D.结肠脾曲

【参考答案】B

【解析】先天性肠闭锁多见于十二指肠（占60%-70%），其次为空肠和回肠。选项D结肠闭极为罕见。

5、术后肠梗阻的常见原因为？

A.肠扭转

B.肠粘连

C.肠肿瘤

D.肠套叠

【参考答案】B

【解析】术后肠粘连是术后早期肠梗阻的主要病因（发生率约20%-30%），多见于腹部手术。选项A多见于外伤或急腹症，C为术后远期并发症。

6、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的高危因素是？

A.胎龄＞37周

B.早产儿

C.低出生体重

D.羊水污染

【参考答案】B

【解析】NEC主要发生于胎龄＜32周、体重＜1500g的极早产儿，与肠道发育不成熟和肠道菌群紊乱相关。选项A为出生体重儿，D为围产期感染风险因素。

7、术后切口感染的预防措施不包括？

A.严格无菌操作

B.术后早期下床活动

C.广谱抗生素预防性使用

D.营养支持

【参考答案】C

【解析】预防切口感染应加强无菌操作、促进术后康复（D），但预防性使用抗生素（C）可能增加耐药风险，需根据指南个体化评估。

8、先天性胆总管囊性扩张症的首选手术方式是？

A.ERCP支架置入

B.肝内外胆管空肠吻合术

C.胆总管囊肿切除

D.胆肠吻合术

【参考答案】B

【解析】肝内外胆管空肠吻合术（Kasai手术）是经典术式，适用于广泛胆管病变。选项A为临时缓解措施，C为早期手术方式，D为端胆管吻合。

9、肠套叠的并发症不包括？

A.肠坏死

B.肠梗阻

C.腹膜炎

D.肠系膜淋巴结炎

【参考答案】D

【解析】肠套叠严重时可导致肠坏死（A）、梗阻（B）和腹膜炎（C），但肠系膜淋巴结炎（D）多见于感染性疾病，非套叠直接并发症。

10、儿童急性阑尾炎确诊后手术时机应为？

A.立即手术

B.抗生素治疗3天后

C.症状缓解1周后

D.腹痛消失后

【参考答案】A

【解析】儿童急性阑尾炎确诊后需及时手术（6岁以上患儿通常24-48小时内手术），以避免穿孔、肠梗阻等并发症。抗生素治疗无法替代手术，延迟手术可能导致病情恶化。

11、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的肠内喂养方案首选？

A.母乳喂养

B.高渗性营养液

C.母乳+要素配方奶

D.禁食

【参考答案】C

【解析】NEC患儿需逐步恢复肠内营养，早期可尝试母乳+要素配方奶（浓度≤20%），逐步增加至50-60%。直接使用高渗性营养液可能加重肠道损伤，禁食会延长肠黏膜修复时间。

12、婴幼儿肺炎最常见的病原体是？

A.病毒性

B.肺炎链球菌

C.葡萄球菌

D.克雷伯菌

【参考答案】A

【解析】婴幼儿肺炎以病毒感染为主（如呼吸道合胞病毒腺病毒），占60%-80%。肺炎链球菌多见于5岁以上儿童葡萄球菌和克雷伯菌多见于免疫力低下或院内感染患儿。

13、儿童创伤性肝损伤分级中，III级损伤的特点是？

A.包膜下血肿

B.肝叶部分离断

C.肝静脉撕裂

D.肝脏裂伤超过1.5cm

【参考答案】C

【解析】III级肝损伤指肝静脉撕裂或肝动脉破裂，需行肝叶切除术。肝叶部分离断（B）属II级，包膜下血肿（A）属I级，肝脏裂伤超过1.5cm（D）可能合并肝静脉损伤。

14、先天性巨结肠术后最常见的并发症是？

A.肠梗阻

B.吞咽困难

C.伤口感染

D.肠瘘

【参考答案】A

【解析】巨结肠根治术后（如Soave术式）约30%-50%患儿出现暂时性肠梗阻，需通过胃肠减压和静脉营养支持。吞咽困难多见于喉返神经损