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2025年住院医师规培-天津-天津住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，32岁，突发右下腹剧痛伴发热，查体麦氏点压痛，血常规示白细胞15×10?/L。首选的手术方式是（）

A.阑尾切除术

B腹腔镜阑尾切除术

C.抗生素保守治疗

D.胃肠道减压

【参考答案】A

【解析】急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛，血象升高。手术是治疗的首选，保守治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或无法手术者。腹腔镜手术虽创伤小，但急性穿孔或化脓性病例仍需开腹手术。故选A。

2、股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，患者早期下床活动的主要目的是（）

A.减轻肌肉萎缩

B.促进骨折愈合

C.防止血栓形成

D.缓解术后疼痛

【参考答案】C

【解析】股骨颈骨折术后深静脉血栓（DVT）风险极高，早期活动（术后24-48小时）可显著降低血栓发生率。选项A、B、D虽为术后康复目标，但预防DVT是优先级最高的措施。故选C。

3、关于糖尿病足截肢平面，正确的是（）

A.足部平面

B.跖骨间关节平面

C.膝关节平面

D.腰平面

【参考答案】B

【解析】糖尿病足截肢需在跖骨间关节平面以上，以保留足部功能并减少伤口愈合难度。膝关节或腰平面截肢适用于合并严重血管病变或感染无法保留肢体者。故选B。

4、急性重症胰腺炎治疗中，禁用药物是（）

A.胰酶抑制剂

B.H2受体拮抗剂

C.纤维蛋白原降解剂

D.胰高压迫解压剂

【参考答案】C

【解析】急性重症胰腺炎禁用纤维蛋白原降解剂（如阿替普酶），因其可能加重胰腺坏死。胰酶抑制剂（如加贝酯）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）及生长抑素类药物可减少胰液分泌。解压剂为鼻胃管减压或ERCP。故选C。

5、烧伤患者创面处理原则不包括（）

A.earlyexcision（早期切痂）

B.营养支持每日＞30kcal

C.感染控制首选广谱抗生素

D.创面愈合时间：小面积10-14天

【参考答案】C

【解析】感染控制需根据病原学结果选择敏感抗生素，盲目使用广谱药物易导致耐药。早期切痂（A）、营养支持（B）及创面愈合时间（D）均为原则。故选C。

6、肝内胆管结石行肝叶切除术后，最早出现并发症的时间是（）

A.1周

B.2周

C.1个月

D.3个月

【参考答案】A

【解析】肝叶切除术后早期并发症（1周内）包括出血、胆漏、胆管炎及肝衰竭。延迟并发症（2周后）如胆管狭窄、肝脓肿等。故选A。

7、关于腹腔镜胆囊切除术（LC）适应症，错误的是（

A.胆囊结石伴慢性胆囊炎

B.胆囊结石直径＞10cm

C.合并急性胆囊炎

D.肝外胆管结石

【参考答案】B

【解析】LC适应症为胆囊结石且胆囊功能正常，直径＞5cm但＜10cm可考虑；急性胆囊炎或胆囊功能丧失者需行开腹手术。肝外胆管结石需行ERCP或胆总管切开。故选B。

8、膝关节置换术后深静脉血栓（DVT）的高危因素不包括（）

A.术前血红蛋白＜100g/L

B.术后卧床＞48小时

C.合并房颤

D.肥胖（BMI＞30）

【参考答案】A

【解析】DVT高危因素包括：高龄、长期卧床、手术类型（全膝关节置换）、凝血异常、肥胖等。血红蛋白＜100g/L与贫血相关，非直接导致DVT。故选A。

9、关于烧伤创面焦痂处理，正确的是（）

A.焦痂自然脱落

B.焦痂溶解后清创

C.焦痂切除后植皮

D.焦痂保留至愈合

【参考答案】C

【解析】烧伤创面焦痂需在伤后2-3周行焦痂切除术，随后进行皮瓣或植皮修复。自然脱落（A）适用于浅表烧伤；溶解清创（B）适用于四肢浅II°创面；保留焦痂（D）可增加感染风险。故选C。

10、关于胃癌淋巴结转移，正确的是（）

A.腹主动脉旁淋巴结为第1站

B.胃左淋巴结转移至左锁骨上

C.胃窦部病变转移至幽门下淋巴结

D.胃体部病变转移至贲门右淋巴结

【参考答案】C

【解析】胃癌淋巴结转移规律：胃窦部→幽门下→十二指肠→肝十二指肠韧带→胰头；胃体→贲门右→贲门左→左锁骨上；胃左→左锁骨上。腹主动脉旁淋巴结为第3站。故选C。

11、急性阑尾炎手术中最常见的术后并发症是？

A.肠梗阻

B.感染性休克

C.切口疝

D.腹腔脓肿

【参考答案】B

【解析】感染性休克是急性阑尾炎穿孔导致的严重并发症，因细菌毒素和脓毒症引发。肠梗阻（A）多因粘连引起，切口疝（C）与腹压相关，腹腔脓肿（D）常见于术后感染控制不佳者，但休克进展更快，为最危急并发症。

12、急性胰腺炎患者禁食期间，通常需要持续至淀粉酶降至多少以下？

A.80U/L

B.100U/L

C.150U/L

D.200U/L

【参考答案】B

【解析】禁食目的是减少胰腺分泌。