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2025年住院医师规培-四川-四川住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，55岁，因反复咳嗽、咳痰3年，近期咳血丝痰就诊。胸片示双肺散在多发结节影，痰培养检出肺炎链球菌。最可能的诊断是？

A.肺结核

B.肺癌

C.肺炎

D.肺脓肿

【参考答案】C

【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎的常见病原体，题干症状与影像学表现更符合肺炎，肺癌以单发结节多见，肺结核多伴低热盗汗，肺脓肿CT可见液平。

2、食管癌早期病变多位于？

A.食管上段

B.食管中段

C.食管下段

D.全食管

【参考答案】B

【解析】食管中段（距门齿25-35cm）癌变率最高，占所有病例的50%以上，上段癌因进食困难易早期发现，下段癌易与胃底癌混淆。

3、心脏瓣膜置换术后早期死亡的主要原因是？

A.感染性心内膜炎

B.脑卒中

C.低心排血量

D.肺栓塞

【参考答案】C

【解析】术后早期死亡主因是低心排，约5%-10%，多因心肌抑制、不稳定或血容量不足。感染性心内膜炎多见于术后3-6个月。

4、患者男，68岁，突发胸痛伴呼吸困难，查体见颈静脉怒张，血压90/60mmHg，心电图示V1-V4导联ST段抬高。最可能的诊断是？

A.肺栓塞

B.急性心肌梗死

C.胸主动脉夹层

D.自发性气胸

【参考答案】B

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死典型表现为持续性胸痛、V1-V4导联ST段抬高，胸主动脉夹层多表现为撕裂样胸痛向背部放射，肺栓塞无导联特异性改变。

5、肺大疱破裂致张力性气胸时，首选的急救措施是？

A.气管插管

B.胸腔闭式引流

C.药物镇静

D.穿刺排气

【参考答案】B

【解析】张力性气胸需立即行胸腔闭式引流缓解症状，穿刺排气仅用于诊断性检查，且可能加重气胸。

6、纵隔镜主要用于？

A.胸腔穿刺活检

B.食管癌根治术

C.纵隔淋巴结清扫

D.胸腔闭式引流

【参考答案】C

【解析】纵隔镜是微创纵隔淋巴结活检的金标准，适用于纵隔病变诊断，食管癌根治术需开胸手术。

7、肺栓塞确诊的金标准是？

A.D-二聚体检测

B.核素肺扫描

C.CTPA

D.胸部X线

【参考答案】C

【解析】CTPA（计算机断层肺血管造影）可清晰显示肺动脉充盈缺损，敏感度约90%-95%，D-二聚体用于排除诊断。

8、食管癌的根治性手术方式是？

【选项A.胃部分切除术B.食管节段切除+淋巴结清扫C.食管胃吻合术D.胃代食管术

【参考答案】B

【解析】食管癌根治术需病变食管及周围淋巴结，重建消化道，胃部分切除术适用于早期病变。

9、胸主动脉夹层分型中，朱氏分型将真腔分为？

A.腹主动脉型和降主动脉型

B.椭圆形和管状型

C.纵向型和横向型

D.气胸型和血胸型

【参考答案】A

【解析】朱氏分型根据真腔形态分为腹主动脉型和降主动脉型，假腔通常位于真腔外方。

10、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病因是？

A.吸烟

B.空气污染

C.病毒感染

D.遗传因素

【参考答案】A

【解析】吸烟是COPD的主要危险因素，占80%以上病例，大气污染和职业粉尘暴露也是重要诱因。

11、心脏骤停的CPR正确按压频率是？

A.100-120次/分

B.60-80次/分

C.30-40次/分

D.50-70次/分

【参考答案】A

【解析】AHA指南推荐按压频率100-120次/分，与呼吸比30:2，过慢按压易导致脑血流中断。

12、食管癌患者术前影像显示食管下段管壁增厚，周围淋巴结转移，其UICC/AJCC分期为：A.IIB.IIIC.IVD.T2N1M0

A.II

B.III

C.IV

D.T2N1M0

【参考答案】B

【解析】根据UICC/AJCC食管癌分期标准，T2（肿瘤侵犯黏膜下层或肌层）联合N1（单个区域淋巴结转移）为IIIA期，对应选项B。选项D为IIIA期的病理分期描述，但临床分期需结合影像学综合判断。

13、心脏瓣膜置换术中，瓣膜最常用的材料是：A.羊肠瓣B.包瓣C.人工材料D.聚四氟乙烯膜

A羊肠瓣

B.心包瓣

C.人工材料

D.聚四氟乙烯膜

【参考答案】B

【解析】心包瓣（牛心包）因弹性纤维与人类接近，抗钙化能力强，是生物瓣膜的首选材料（占80%以上）。人工材料（如D选项）多用于机械瓣膜瓣芯，而羊肠瓣因易钙化已逐渐淘汰。

14、胸骨后甲状腺肿首选手术入路为：A.颈前纵切口B.经胸骨正中切口C.经颈部侧方切口D.电视胸腔镜辅助

A.颈前纵切口

B.经胸骨正中切口

C.经颈部侧方切口

D.电视镜辅助

【参考答案】B

【解析】经胸骨正中切口可完整切除甲状腺及胸骨后组织，尤其