临床检验标本采集与储存规范.docxVIP

临床检验标本采集与储存规范

临床检验结果的准确性直接关系到疾病的诊断、治疗方案的制定及预后评估，而标本的采集与储存作为检验前质量控制的关键环节，其规范化操作是保证检验结果可靠性的前提。任何一个环节的疏忽，都可能导致检验结果的偏差，甚至误导临床决策。因此，严格遵守标本采集与储存的各项规范，是每一位医护人员和检验人员的基本职责。

一、标本采集前的精心准备：质量控制的第一道防线

标本采集前的准备工作是确保标本质量的基础，涉及到患者状态、采集时间、采集用品等多个方面。

（一）患者准备与沟通

患者的生理状态和行为因素对许多检验项目结果有显著影响。采集前，医护人员应向患者详细说明采集的目的、方法、注意事项以及可能带来的不适，争取患者的理解与配合。例如，部分血液检验项目要求患者空腹，通常指禁食一定时间，期间可饮用少量清水，具体时长需根据检验项目而定。饮食中的脂肪、蛋白质等成分可能干扰某些生化指标的测定。此外，还需询问患者近期的用药史，包括处方药、非处方药及保健品，因为某些药物可能影响检验结果，必要时需在医生指导下停药或注明用药情况。患者应避免剧烈运动、情绪激动，保持平静状态，因为剧烈运动可能导致肌酸激酶等指标升高，情绪紧张可能引起血糖、皮质醇等激素水平变化。

（二）采集时间的合理选择

许多检验项目具有昼夜节律变化，如激素类指标，其分泌高峰和低谷时间不同，因此应严格按照规定的时间采集标本，以保证结果的可比性和准确性。例如，某些特定激素需要在清晨特定时间点采集。对于微生物培养标本，如怀疑败血症，应在患者寒战、高热初期，使用抗菌药物之前采集血液标本，以提高阳性检出率。尿液标本的采集时间也有讲究，晨尿通常用于常规检查，因其浓缩度较高，病理成分检出率高；随机尿则适用于急诊检查。

（三）采集用品的规范选择与核查

采集用品的质量直接影响标本质量。应选择符合国家相关标准、无致热源、无细菌污染、密封性好的采集容器。不同检验项目对容器有特殊要求，如血常规需使用含EDTA-K?抗凝剂的真空管，凝血功能检查需使用含枸橼酸钠的真空管，生化项目多使用促凝管或分离胶管。采集前需仔细核对容器标签上的信息，确保抗凝剂种类、有效期等符合要求，容器无破损、无裂缝。同时，准备好消毒用品（如碘伏、酒精棉片）、止血带、棉签等，并确保其在有效期内。

二、标本采集过程中的规范操作：细节决定成败

采集过程是标本质量控制的核心环节，操作人员需严格遵守无菌操作原则和各项技术规范，确保采集到合格的标本。

（一）严格无菌操作，防止污染

皮肤采血或穿刺采血前，必须对穿刺部位进行严格消毒。通常采用碘伏或75%酒精进行擦拭，消毒范围应大于穿刺点周围一定区域，待消毒剂自然干燥后方可进行穿刺，避免消毒剂混入标本中影响检测结果。采集微生物培养标本时，无菌操作要求更为严格，需避免皮肤表面正常菌群的污染。例如，血培养瓶的瓶塞消毒需按照特定流程进行，穿刺成功后应先弃去最初少量血液，再注入培养瓶。

（二）正确选择采集部位与方法

根据检验项目和标本类型选择合适的采集部位和方法。血液标本常用的采集部位为静脉，成人多选择肘部静脉，儿童可选择头皮静脉或股静脉等。毛细血管采血适用于微量检测项目，多选择手指末梢或足跟（婴幼儿）。采集时应避免在有静脉输液的同侧肢体采血，以免血液被稀释或混入药液。尿液标本采集时，应指导患者留取中段尿，以减少尿道口周围细菌的污染。粪便标本应选取有脓血、黏液等异常成分的部分。

（三）准确控制采集量与抗凝剂比例

采集量不足或过多均会影响检验结果。抗凝管采集血液时，应确保血液与抗凝剂充分混匀，但避免剧烈震荡导致红细胞破裂。血液与抗凝剂的比例必须准确，尤其是凝血功能检查，比例不当会严重影响测定结果。例如，含枸橼酸钠的凝血试管，血液与抗凝剂的比例通常为9:1，若患者红细胞压积异常，还需进行相应调整。

（四）避免溶血、脂血及其他干扰因素

溶血是血液标本常见的质量问题，可由穿刺不顺利、止血带捆扎过紧或时间过长、混匀时用力过猛、注射器或容器不干燥等原因引起。溶血会导致细胞内物质释放，影响钾、乳酸脱氢酶等多项指标的测定。脂血则多见于高脂饮食后或高脂血症患者，会干扰光谱分析类项目的检测。采集时应动作轻柔，避免反复穿刺，尽快将血液注入相应容器。

三、标本采集后的及时处理与安全运输：确保标本的完整性

标本采集后并非万事大吉，及时、正确的处理和运输同样至关重要，旨在尽可能保持标本在采集时的原始状态。

（一）标本的即时标记与核对

采集后，应立即在容器上清晰、准确地标记患者信息，包括姓名、唯一标识号、采集日期和时间，必要时注明标本类型和采集部位。标记应直接做在容器上，避免仅标记在试管帽或贴纸上，以防脱落或混淆。同时，需与申请单信息仔细核对，确保无误。

（二）离心处理的规范操作

对于需要分离血清或血浆的血液标本，应在规定时间内进行离