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2025内科主治医师考试仿真模拟题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.男性，68岁，反复咳嗽咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.6×10?/L，N89%。动脉血气：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性酸中毒失代偿

答案：A

解析：患者有COPD病史，急性加重期出现PaCO?升高（45mmHg），pH7.35，提示呼吸性酸中毒失代偿。HCO??代偿性升高（正常22-27mmol/L），未超过慢性呼吸性酸中毒代偿极限（预计HCO??=24+0.35×ΔPaCO?±5.58=24+0.35×(65-40)=24+8.75=32.75，实测30在代偿范围内），故无代谢性碱中毒。

2.女性，55岁，突发胸骨后压榨样疼痛2小时，含服硝酸甘油未缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I2.8ng/mL（正常0.04）。首选治疗措施是：

A.静脉注射胺碘酮

B.急诊冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注尿激酶

D.口服美托洛尔

答案：B

解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时处于再灌注治疗黄金时间。急诊PCI是STEMI首选再灌注策略，尤其在具备条件的医院应优先选择。尿激酶溶栓适用于无PCI条件且无禁忌证者，但本例未提及溶栓禁忌，仍以PCI为最佳。

3.男性，42岁，反复上腹痛3年，饥饿时加重，进食后缓解，近1周黑便2次。胃镜示十二指肠球部前壁溃疡，直径1.2cm，周边充血水肿，底部覆白苔，可见血痂。Hp检测阳性。治疗方案中错误的是：

A.奥美拉唑20mgbid口服

B.胶体果胶铋150mgqid口服

C.阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid口服

D.立即行胃大部切除术

答案：D

解析：十二指肠溃疡合并上消化道出血，若为非大量出血（无休克表现），首选药物治疗。Hp阳性需根除治疗（PPI+铋剂+两种抗生素），奥美拉唑（PPI）、胶体果胶铋（铋剂）、阿莫西林+克拉霉素（抗生素）为标准四联方案。手术仅用于药物治疗无效、反复出血、急性穿孔等情况，本例未达手术指征。

4.女性，30岁，多饮多尿2个月，体重下降5kg。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，HbA1c8.9%。尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）。首选降糖药物是：

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.胰岛素

D.阿卡波糖

答案：A

解析：患者为新诊断2型糖尿病，无酮症酸中毒，BMI24.5kg/m2（假设），根据《中国2型糖尿病防治指南》，二甲双胍是一线首选药物（除非有禁忌证）。格列齐特（磺脲类）适用于二甲双胍不耐受或单药控制不佳者；胰岛素用于1型糖尿病、严重高血糖或急性并发症；阿卡波糖主要降低餐后血糖，通常与其他药物联用。

5.男性，65岁，慢性肾功能不全（CKD4期，eGFR22ml/min/1.73m2），近1周恶心呕吐加重，血肌酐890μmol/L，血钾6.5mmol/L。心电图示T波高尖，QRS波增宽。首要处理措施是：

A.口服聚磺苯乙烯钠

B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

C.血液透析

D.静脉滴注5%碳酸氢钠100ml

答案：C

解析：高钾血症（血钾6.5mmol/L）伴心电图异常（T波高尖、QRS增宽）属于急症，需立即处理。钙剂（葡萄糖酸钙）可稳定心肌细胞电位，对抗高钾的心脏毒性，但仅为临时措施。根本治疗是血液透析（尤其CKD4期患者肾功能已严重受损，排钾能力差）。聚磺苯乙烯钠起效慢，碳酸氢钠可促进钾向细胞内转移，但效果有限。

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）

1.符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期治疗原则的是：

A.长期家庭氧疗（LTOT）适用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%

B.吸入长效β2受体激动剂（LABA）联合吸入型糖皮质激素（ICS）用于GOLD3-4级患者

C.接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗

D.定期使用抗生素预防感染

答案：ABC

解析：LTOT指征为PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（伴或不伴高碳酸血症）；LABA+ICS适用于有频繁急性加重（≥2次/年）的GOLD3-4级患者（GOLD指南2023）；疫苗接种可降低感染风险。定期使用抗生素预防感染无循证依据，反而增加耐药风险。

2.急性左心衰竭的典型临床表现包括