医学课件-三岁患儿上楼梯时,其父向上牵拉右上肢,患儿哭叫,诉肘部疼痛,不肯用右_20251101_212041.pptxVIP

医学课件-三岁患儿上楼梯时,其父向上牵拉右上肢,患儿哭叫,诉肘部疼痛,不肯用右

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例摘要

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断

5.治疗计划

6.预后

7.病例讨论

01

病例摘要

患儿基本信息

年龄性别

患者年龄3岁，男性，出生体重3.5kg，出生时体重增长良好，生长发育符合正常儿童标准。

主诉情况

患儿近期出现活动后右上肢疼痛，症状出现约1周，疼痛程度中等，影响患儿日常活动，如爬楼梯和玩耍等。

既往病史

患儿既往无特殊病史，无手术史，家族中无类似病史。患儿出生后按时接种疫苗，无过敏史和传染病史。

主诉

活动受限

患儿自诉在爬楼梯时右上肢疼痛明显，疼痛发生频率约为每天5次，每次持续约10-15分钟，疼痛影响患儿活动能力，爬楼困难。

疼痛性质

疼痛性质为锐痛，局部明显，患儿在疼痛部位按压时疼痛加剧，疼痛无放射至其他部位，夜间睡眠时疼痛有所减轻。

伴随症状

患儿自述在疼痛同时伴有右上肢肿胀和活动受限，患肢活动范围约减小至正常活动范围的70%，患儿情绪烦躁，食欲下降，体重无明显变化。

现病史

症状起始

患儿首次出现右上肢疼痛症状是在1周前，无明显诱因，疼痛发生初期为轻度不适，逐渐发展为剧烈疼痛。

疼痛加重

疼痛在爬楼梯时明显加重，患儿爬楼时疼痛加剧，疼痛程度达到8分（根据数字评分法），且疼痛时间延长至每次约15-20分钟。

生活影响

患儿疼痛影响日常生活，如不能自由玩耍，不能进行简单的家务活动，学习受到影响，睡眠质量下降，体重维持稳定。

02

体格检查

一般情况

发育状态

患儿身高90cm，体重15kg，头围48cm，身长100cm，发育指标均在正常范围内，符合3岁儿童的平均水平。

营养状况

患儿面色红润，精神状态良好，食欲正常，每日进食量约500-600ml，体重增长稳定，无营养不良表现。

生命体征

体温36.5℃，脉搏90次/分钟，呼吸20次/分钟，血压100/70mmHg，生命体征平稳，无异常体征。

皮肤黏膜

皮肤外观

患儿皮肤色泽正常，无苍白、黄染或淤斑，弹性良好，无水肿，毛发分布均匀，指甲生长良好，无感染迹象。

皮疹情况

皮肤检查未见明显皮疹，无斑丘疹、荨麻疹或水疱，皮肤温度正常，触感无异常，无感觉减退或过敏反应。

黏膜检查

口腔黏膜色泽正常，无溃疡、白斑或出血点，咽部无红肿，无脓性分泌物，眼结膜无充血，无泪溢或眼分泌物增多。

神经系统

意识状态

患儿意识清晰，反应灵敏，对指令有正确理解，无定向障碍，无嗜睡或昏迷表现，精神状态良好。

感觉功能

四肢感觉正常，无感觉减退或过敏，痛觉、触觉、温度觉均存在，无异常感觉分布或缺失。

运动功能

患儿四肢活动自如，肌力5级，无肌肉萎缩或无力，关节活动正常，无异常步态或运动障碍。

局部检查

肘部外观

患儿右上肘部外观无肿胀、畸形，皮肤色泽正常，局部无瘀血或破损，皮温与对侧对称。

关节活动

肘关节活动受限，屈伸范围约减小至正常活动范围的50%，主动和被动活动均感疼痛，关节无弹响。

局部压痛

在肘关节外侧及肱骨外上髁处有明显压痛，按压时患儿疼痛加剧，局部软组织无红肿，无波动感。

03

辅助检查

实验室检查

血常规

血红蛋白正常，白细胞计数略高，提示可能存在感染，红细胞沉降率（ESR）轻度升高，C反应蛋白（CRP）正常范围。

炎症指标

血清学炎症指标如ESR和CRP均在正常范围，排除急性炎症反应，但白细胞计数升高提示需进一步检查明确病因。

生化检查

肝肾功能、电解质等生化指标均在正常范围内，无电解质紊乱和肝肾功能异常，排除内分泌或代谢性疾病。

影像学检查

X光检查

肘关节X光片显示右侧肱骨外上髁处骨皮质连续性中断，提示可能存在肱骨外上髁骨折，骨折线清晰可见，无移位。

CT扫描

CT扫描进一步确认骨折情况，显示骨折线长度约1.5cm，骨折部位软组织肿胀，但无血管神经损伤征象。

MRI检查

MRI检查显示骨折部位骨髓水肿，周围软组织无异常信号，排除软组织损伤或神经血管受压，有助于指导治疗方案。

其他检查

心电图

心电图检查结果显示正常，无心律失常或心肌缺血迹象，排除心脏相关疾病影响。

超声检查

肘关节超声检查未见明显关节积液或滑膜病变，排除关节炎症或滑膜炎等软组织疾病。

血液培养

血液培养结果为阴性，排除细菌或真菌感染，但需注意观察患儿体温和全身状况，以防感染扩散。

04

诊断

初步诊断

诊断依据

根据病史、临床表现、影像学检查，初步诊断为右侧肱骨外上髁骨折，骨折线长度1.5cm，无移位。

排除诊断

排除软组织损伤、关节炎症、感染等疾病，心电图和血液培养正常，无心脏和血液系统疾病。

鉴别诊断

需与生长痛、肌肉劳损、神经性疼痛等疾病鉴别，根据影像学检查结果，生长痛和肌肉劳损可排除。

鉴别诊断

生长痛

生长痛多发生在夜间，疼痛部位不固定，