原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
子宫和卵巢健康评估
尊敬的用户，
非常感谢您使用我们的服务，并给予我们评估您子宫和卵巢健康的机会。根据您的需求，我们为您精心制作了以下的体检表格来评估您的子宫和卵巢健康状况。请您根据实际情况填写，并返回给我们。我们将根据您的回答提供相应的反馈和建议。
1.基本信息
姓名：
年龄：
性别：
联系电话：
电子邮箱：
2.月经周期
您的月经周期一般为多长时间？
您的月经一般持续多长时间？
您的月经周期规律吗？
有无月经过多或过少的情况？如果有，请详细描述。
3.症状
请在以下症状前打勾(√)，表明您是否有出现：
-不规律的月经周期
-大量或过少的月经出血
-月经痛
-经期间及经后出现腹痛、腰痛或盆腔不适
-阴道出血（非月经期）
-性生活时出血
-经期过长
-经期前后情绪波动、焦虑或抑郁
-其他不适症状（请描述）
4.子宫和卵巢历史
-曾经有子宫或卵巢相关疾病的诊断吗？如有，请说明具体疾病名称和医生诊断时间。
-是否曾进行过子宫或卵巢的手术？如有，请说明手术类型和时间。
5.家族历史
-您的家族中有人曾经有子宫或卵巢相关疾病吗？如有，请说明与您的亲属关系及具体疾病。
6.饮食和生活习惯
-您的饮食习惯是否健康？请描述您的主要饮食内容。
-您是否有饮酒、抽烟或嗜好其他不良习惯？请详细说明。
7.运动状况
-您是否有定期进行体育锻炼？请描述您的运动频率和强度。
8.心理压力
-您是否经常承受较大的心理压力？若是，请描述压力来源和频率。
补充说明：请您在填写该表格时如实回答问题，并尽量提供详细资料，以便我们能够为您提供准确的评估结果和相应的建议。我们将严格保密您的个人信息，并仅用于进行健康评估。
在您填写完成后，请将表格回复给我们，并耐心等待我们的反馈。如有其他疑问，您可以随时联系我们的客服人员，我们将竭诚为您服务。
衷心祝愿您身体健康！
此致，
健康评估团队
文档评论（0）