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2025年内科学患者病史记录与分析研讨答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.内科学患者病史记录中，以下哪项内容属于现病史的核心要素（）

A.患者既往的手术史

B.患者家族成员的健康状况

C.患者发病至今的主要症状、体征及病情演变过程

D.患者过去的过敏史

答案：C

解析：现病史是记录患者自发病起至就诊时病情发生、发展、诊疗经过的资料。其核心要素包括起病情况、主要症状特点、病情发展与演变、伴随症状、诊疗经过等。既往手术史、家族病史和过敏史属于既往史范畴，虽然重要，但不是现病史的核心。现病史着重于当前疾病的过程，是诊断和治疗的重要依据。

2.在分析患者病史记录时，以下哪种情况最能提示可能存在器质性心脏病（）

A.患者自诉反复心悸，发作时心率100次/分

B.患者活动后出现呼吸困难，休息后缓解

C.患者长期吸烟史，伴咳嗽咳痰

D.患者静息时心率90次/分，伴早搏3次/分

答案：B

解析：活动后出现呼吸困难，休息后缓解是典型的心脏负荷增加表现，常见于器质性心脏病。心悸、早搏和吸烟史虽然可能是心脏疾病的伴随症状或危险因素，但单独出现并不能明确提示器质性心脏病。静息时心率稍快伴早搏需结合其他症状和体征综合判断。

3.内科学患者病史记录中，哪项内容对于诊断糖尿病具有重要意义（）

A.患者有无多饮、多尿、多食症状

B.患者有无高血压病史

C.患者有无糖尿病家族史

D.患者有无肥胖体型

答案：A

解析：糖尿病的典型症状是三多一少（多饮、多尿、多食和体重减轻），这是诊断糖尿病的重要依据。高血压、糖尿病家族史和肥胖体型是糖尿病的危险因素或相关表现，但不是诊断的直接证据。单纯依靠这些因素不能确诊糖尿病，必须结合血糖检测等客观指标。

4.分析患者病史记录时，发现患者主诉反复咳嗽3年，以下哪种情况需要特别警惕（）

A.咳嗽呈季节性发作

B.咳嗽伴有大量黄痰

C.咳嗽夜间加重，伴双下肢水肿

D.咳嗽无痰，干咳为主

答案：C

解析：咳嗽伴双下肢水肿提示可能存在右心功能不全，是心源性咳嗽的特点，需要特别警惕。季节性咳嗽、黄痰和干咳虽然可能是不同疾病的症状，但一般不直接提示严重器质性疾病。心源性咳嗽需要与其他原因的咳嗽进行鉴别，但一旦怀疑应优先排查心脏问题。

5.内科学患者病史记录中，哪项内容最能帮助鉴别心绞痛与肺栓塞（）

A.疼痛的放射部位

B.疼痛的持续时间

C.既往有无高血压病史

D.疼痛是否伴恶心、呕吐

答案：B

解析：心绞痛的典型特点是持续时间短，一般1530分钟以内；而肺栓塞的疼痛持续时间较长，可达数小时。这是两者重要的鉴别点。放射部位、高血压史和伴随症状虽然对诊断有帮助，但不是最主要的鉴别指标。

6.分析患者病史记录时，发现患者有长期低热、盗汗、体重下降症状，以下哪种疾病可能性最大（）

A.消化性溃疡

B.肺炎链球菌性肺炎

C.结核病

D.病毒性心肌炎

答案：C

解析：长期低热、盗汗和体重下降是结核病的典型症状盗汗、潮热、消瘦中的盗汗和消瘦表现，结合低热，高度提示结核病。消化性溃疡通常无症状或上腹痛；肺炎链球菌性肺炎常有高热、咳嗽咳痰；病毒性心肌炎主要表现为心悸、胸痛等心脏症状。

7.内科学患者病史记录中，记录患者发病时间时，以下哪种表达方式最准确（）

A.大约昨天

B.3天前开始

C.上周左右

D.持续1周

答案：B

解析：记录发病时间应尽可能准确，最好采用具体时间段描述，如3天前开始、昨天上午、2小时前等。模糊表达如大约、左右、持续等不够精确，不利于病情分析和治疗决策。

8.分析患者病史记录时，发现患者有双下肢麻木、无力，行走困难症状，以下哪种情况需要优先考虑（）

A.坐骨神经痛

B.脊髓型颈椎病

C.股骨头坏死

D.脊髓空洞症

答案：B

解析：双下肢麻木无力伴行走困难，特别是出现踩棉花感或步态异常，是脊髓型颈椎病的典型表现。坐骨神经痛主要表现为臀部及下肢放射痛；股骨头坏死主要表现为髋部疼痛；脊髓空洞症表现为分离性感觉障碍，但这些不是该症状组合的首选考虑。

9.内科学患者病史记录中，哪项内容对于评估患者病情严重程度最有价值（）

A.患者对疾病的认知程度

B.患者治疗前的症状评分

C.患者单位的社会经济状况

D.患者的文化背景

答案：B

解析：患者治疗前的症状评分（如疼痛评分、呼吸困难评分等）是量化评估病情严重程度的重要指标，具有客观性和可比性。其他选项如患者认知程度、社会经济状况和文化背景虽然对治疗有影响，但不是直接评估病情严重程度的指标。

10.分析患者病史记录时，发现患者有反复黑便症状，以下哪种检查最有诊断意义（）

A.血常规检查

B.肝